Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de uma gestante com quadro de anasarca, pico hipertensivo e rebaixamento importante de nível de consciência; coma. Tais achados direcionam a suspeita diagnóstica para eclampsia comatosa. As síndromes hipertensivas na gestação merecem especial destaque no cenário da saúde pública mundial. Atualmente, representam a terceira causa de mortalidade materna no mundo e a primeira no Brasil.
Alternativa A: Incorreta. Os sintomas de hipoglicemia na gestação podem incluir suderese, cefaleia, astenia, ansiedade e alterações de humor. É comum em mulheres com Diabetes ou Diabetes gestacional.
Alternativa B: Incorreta. A Síndrome HELLP é uma forma multissistêmica grave das síndromes hipertensivas da gestação, que se caracteriza pela presença de anemia hemolítica microangiopática, disfunção hepática e trombocitopenia.
Alternativa C: Incorreta. Intoxicação aguda pode cursar com náusea, astenia, cefaleia, dentre outros, porém, não tem correlação com pico hipertensivo.
Alternativa D: Correta. Alguns estudos sugeriram a existência de aspectos imunogenéticos com possível implicação do gene da síntese do óxido nítrico e do sistema HLA, considerados marcos iniciais no processo fisiopatológico. A partir desse ponto, há ativação da cascata inflamatória secundária às alterações gestacionais. Essas alterações favoreceriam a má adaptação placentária, com falha da remodelação e da infiltração de células trofoblásticas nas arteríolas espiraladas e subsequente hipoperfusão do leito placentar. A isquemia da circulação uteroplacentária ocasiona liberação de substâncias vasoativas na circulação materna, promovendo dano endotelial e consequente alteração de sua função. Essa lesão do endotélio leva a uma gama de mudanças na interface sangue-tecido, incluindo agregação plaquetária, ativação do sistema de coagulação, aumento da permeabilidade da parede do vaso e aumento da reatividade e do tono do músculo liso vascular. Como consequência final, ocorre vasoespasmo arteriolar generalizado, levando a alterações funcionais e morfológicas em vários órgãos e resultando na complexa manifestação clínica chamada pré-eclâmpsia, ou eclampsia, quando ocorre, de forma aguda, convulsões tônico-clônicas generalizadas ou focais e/ou coma, em mulheres com desordens hipertensivas da gestação, excluindo-se as causas neurológicas, anestésicas, farmacológicas ou por complicações metabólicas.
Alternativa E: Incorreta. O choque hipovolêmico é causado por uma redução do volume sanguíneo (hipovolemia). É o tipo mais frequente de choque. Essa redução do volume pode ser devida a uma hemorragia (causa mais frequente) em que há perda tanto de eritrócitos quanto de plasma, ou a uma perda isolada de plasma, que ocorre em casos mais específicos. De uma forma ou de outra, o que ocorre é uma queda na pressão de enchimento capilar (PEC) ou pressão hidrostática. A hemorragia pode ser externa (traumas etc.) ou interna (úlcera perfurada etc.). O choque hipovolêmico pode ser facilmente diagnosticado caso haja sinais clínicos claros de instabilidade hemodinâmica ou se a fonte de perda de volume sanguíneo for evidente.
Resposta correta, letra D.