Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de um quadro clínico e história compatíveis com gravidez ectópica rota. A tríade clássica que compõe o quadro clínico da gravidez ectópica é definida por: dor abdominal, sangramento vaginal e atraso ou irregularidade menstrual. Pelo menos um destes sintomas está presente em praticamente todas os casos de gravidez ectópica. Aqueles pacientes que evoluem com gravidez ectópica rota exibem quadro clínico de choque, incluindo hipotensão, taquicardia e sintomas de peritonite – como dor a descompressão brusca do abdome. Sinais típicos de gestação tópica também são encontradas nessas pacientes, como aumento do volume e sensibilidade das mamas, náuseas e vômitos, alterações no ritmo intestinal e síncope. As manifestações clínicas surgem tipicamente entre 6 e 8 semanas após o último período menstrual normal, mas podem ocorrer mais tardiamente se a gravidez estiver fora da trompa. O tratamento cirúrgico pode ser radical – através da salpingectomia – ou conservador – salpingostomia – e está indicado na presença de gravidez ectópica rota ou na vigência de contraindicações para o tratamento clínico. A salpingectomia pode ser necessária em mulheres com sangramento incontrolável, gravidez ectópica recorrente na mesma tuba, lesão tubária acentuada ou saco gestacional > 5cm. Essa é a cirurgia ideal, uma vez que promove hemostasia adequada e garante remoção completa do tecido trofoblástico, por isso é a melhor indicação naquelas que não manifestam desejo reprodutivo.
Alternativa A: Incorreta. Há rotura, portanto a conduta não é expectante.
Alternativa B: Incorreta. Há instabilidade hemodinâmica, portanto, a salpingocentese guiada por ultrassonografia não está indicada.
Alternativa C: Incorreta. Há rotura e instabilidade hemodinâmica, portanto, apenas o tratamento medicamentoso seria ineficaz.
Alternativa D: Incorreta. A laparotomia é o acesso mais indicado, uma vez que promove hemostasia adequada e garante remoção completa do tecido trofoblástico.
Alternativa E: Correta. Se há rotura tubária com instabilidade hemodinâmica, como na paciente em questão, a conduta deve ser laparotomia com salpingectomia.
Resposta correta, letra E.