Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: O derrame pleural é uma complicação comum na pediatria, nos quadros de pneumonia bacteriana! O derrame pleural parapneumônico (DPP) é classificado como complicado e não-complicado. Considera-se não complicado aquele que é um exsudato reacional à infecção pulmonar adjacente e, em geral, reabsorvido com o tratamento antibiótico e a cura da infecção pulmonar. Se apresenta como um derrame não purulento, sem germes no exame direto (Gram) ou na cultura.

O DPP complicado, por sua vez, é purulento, algo turvo ou apresenta germe na cultura ou no Gram. O empiema, definido como o acúmulo de pus intrapleural, é o típico derrame parapneumônico complicado. A clínica do paciente envolve história de pneumonia, com persistência da febre, taquipneia ou piora clínica, a despeito da antibioticoterapia. No exame físico é possível identificar submacicez à percussão, redução do frêmito toracovocal e redução do murmurio vesicular. Para seu diagnóstico, devemos lançar mão de métodos de imagem como raio-x ou USG de tórax, em todos os casos (ALTERNATIVA B CORRETA / ALTERNATIVA C INCORRETA), para definir a necessidade ou não de intervenção cirúrgica - reservada para derrames extensos (ALTERNATIVA A e D INCORRETAS).

Resposta correta, letra B.