Dica do autor: Sangramento pós-coito em paciente pós-menopausa sempre acende um alerta: a primeira preocupação é excluir neoplasia cervical ou vulvar. Quando há exame ginecológico mostrando lesão exofítica no colo, o caminho é conseguir tecido para diagnóstico definitivo — e o pulo do gato aqui é que o papanicolaou, especialmente quando insatisfatório por hemorragia, não substitui a biópsia dirigida. A colposcopia permite visualizar características maiores de suspeita (região acetoblástica, vasos atípicos, padrão mosaico/acetobranco) e guiar biópsias nas áreas que realmente importam, aumentando a sensibilidade para lesões cervicais pré‑neoplásicas ou invasoras. Conizar ou cauterizar sem confirmação histológica pode mascarar a lesão, atrasar diagnóstico e prejudicar o planejamento terapêutico. Além disso, fatores como tabagismo e a idade pós‑menopausal elevam a probabilidade de doença significativa, então a conduta imediata deve buscar diagnóstico histopatológico por biópsia guiada por colposcopia.

Alternativa A: CORRETA. Biópsia guiada por colposcopia é a conduta adequada. A paciente tem sangramento pós‑coito, lesão exofítica visível e um PAP insatisfatório por sangramento — cenário clássico para proceder à colposcopia e biópsia dirigida. Isso fornece o diagnóstico histológico necessário para distinguir entre lesão benigna (ectropion, polipo) e lesão intraepitelial de alto grau ou câncer invasor. É a etapa diagnóstica padrão antes de qualquer tratamento destrutivo ou excisional.

Alternativa B: INCORRETA. Manter seguimento com papanicolaou em um ano é insuficiente e arriscado aqui. Em paciente pós‑menopausa com sangramento e lesão visível, adiar investigação pode atrasar o diagnóstico de câncer. O PAP insatisfatório por hemorragia não exclui doença e não dá a informação necessária; por isso não se faz vigilância passiva.

Alternativa C: INCORRETA. Conização com alça diatérmica (LEEP) é procedimento excisional que pode ser terapêutico e diagnóstico, mas não deve ser a primeira atitude sem biópsia prévia que confirme necessidade. Em lesão exofítica suspeita, o recomendado é biópsia dirigida; conização pode ser indicada posteriormente se a biópsia mostrar NIC 2/3 ou carcinoma microinvasor e houver indicação para ressecção da zona de transformação. Fazer conização a olho nu, sem confirmar histologia, pode levar a tratamento inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. Cauterização elétrica ou química de ectrópio serve para tratar sintomas de ectropion em mulheres jovens com diagnóstico claro de ectrópio benigno. Porém, neste caso a paciente é pós‑menopausa, tem sangramento pós‑coito e lesão exofítica — sinais que levantam hipótese de neoplasia. Cauterizar sem biópsia pode ocultar e atrasar o diagnóstico e é, portanto, procedimento inadequado.

Resposta: Alternativa A