Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Carcinoma Hepatocelular é o tumor maligno primário mais comum do fígado e a terceira causa de morte por neoplasia no mundo. Possui como causa principal a cirrose, particularmente quando secundária à hepatite crônica pelos vírus B ou C.No Brasil, a incidência do CHC é baixa, sendo mais alta em alguns estados como Espírito Santo e Bahia.
Alternativa A: Correto.A prevalência do CHC é irregularmente distribuída pelo mundo, geralmente seguindo a distribuição de prevalência da infecção crônica pelo Vírus da Hepatite B.Estima-se que na África os números sejam pelo menos seis vezes maiores que nos EUA.
Alternativa B: Correto.A sobrecarga de ferro (e não a mutação genética) associa-se ao desenvolvimento do CHC.
Alternativa C: Correto.A prevenção do desenvolvimento de cirrose hepática e a prevenção e tratamento adequado das hepatites crônicas constitui a melhor estratégia preventiva contra o CHC. Assim, a vacinação em massa contra a infecção pelo VHB, a eliminação de procedimentos de risco para a transmissão do VHC (procedimentos médicos não seguros, uso racional de hemoderivados etc.) e a detecção e tratamento precoce de portadores de hemocromatose hereditária e outras doenças metabólicas predisponentes constituem medidas fundamentais para a redução da incidência de CHC em todo o mundo.
Alternativa D: Incorreto.O carcinoma fibrolamelar é uma variante do CHC que pode ser encontrada em pessoas jovens entre 5 a 35 anos, em ambos os sexos. Este tumor não se relaciona ao uso de ACO, não é causado por VHB ou VHC e quase sempre surge em um fígado não cirrótico. Apresenta-se como uma massa abdominal, algumas vezes dolorosa.
Alternativa E: Correto.O CHC em pacientes não cirróticos (o que pode ocorrer em portadores de vírus B) e em cirróticos Child A (e alguns Child B) pode ser tratado com hepatectomia parcial, se tumor não for muito grande e puder ser retirado com margens de segurança de 1 cm, sem comprometer a função hepática.E o transplante nos cirróticos Child B e C, que têm maior disfunção hepática.Para os casos que não podem nem ser ressecados nem submetidos ao transplante, existe a terapia não cirúrgica. Um aumento pronunciado da sobrevida tem sido observado com quatro métodos terapêuticos: 1- Injeção tumoral de etanol; 2- Ablação tumoral por radiofrequência; 3- Termoablação; 4- Quimioembolização transarterial.
Resposta correta, letra D.