Dica do autor: No primeiro trimestre, o rastreio ecográfico de trissomia 21 foca em achados morfológicos e hemodinâmicos que alteram a probabilidade de aneuploidia. O pulo do gato é combinar marcadores estruturais (como a presença/ausência do osso nasal) com marcadores de fluxo (ducto venoso) e a medida da translucência nucal (TN), todos obtidos entre 11+0 e 13+6 semanas (CRL entre ~45–84 mm). A translucência nucal é um marcador fetal de edema subcutâneo — aumento sugere risco aumentado de aneuploidias e cardiopatia congênita; sua mensuração exige plano sagital mediano, cabeça em linha neutra e ampliação adequada. O ducto venoso avalia o padrão de fluxo durante a sístole (onda a); a presença de fluxo reverso ou a-onda negativa aumenta bastante o risco de cromossomopatias e de desfechos adversos. O osso nasal normalmente está presente/visível nessa faixa gestacional; a sua ausência ou hipoplasia é fortemente associada à trissomia 21. Esses três achados, quando combinados com os marcadores bioquímicos do Primeiro Trimestre, fornecem o melhor rastreio não invasivo. Bater o olho e saber: TN + ducto venoso + osso nasal = conjunto clássico ecográfico para triagem de T21 no 1º trimestre.

Alternativa A: CORRETA. Translucência nucal, ducto venoso e osso nasal são os parâmetros ecográficos empregados no rastreio ecográfico da trissomia 21 no 1º trimestre. A TN avalia acúmulo subcutâneo, o ducto venoso explora alterações hemodinâmicas (onda a) e o osso nasal avalia uma anomalia estrutural associada à T21. Juntos aumentam a acurácia do rastreio quando bem executados na janela gestacional correta.

Alternativa B: INCORRETA. Diâmetro biparietal (DBP) e comprimento cabeça-nádegas (CRL) são medidas biométricas úteis para crescimento e datameto, mas não são parâmetros ecográficos específicos para avaliar risco de trissomia 21 no 1º trimestre. O DBP, além disso, não é adequado nessa fase tão precoce; o que importa para o rastreio aneuploidias são TN, ducto venoso e osso nasal, associados a marcadores bioquímicos.

Alternativa C: INCORRETA. A vesícula vitelina é um achado ultrassonográfico avaliado no primeiro trimestre, mas sua principal utilidade é como marcador de datation e detectar anormalidades precoces (tamanho, forma) e risco de aborto, não como marcador direto de trissomia 21. A associação correta para rastreio de T21 inclui o osso nasal e o ducto venoso, que têm impacto direto na probabilidade de aneuploidia; a vesícula vitelina não entra nesse tripé.

Alternativa D: INCORRETA. O comprimento cabeça-nádegas (CRL) é essencial para datar a gestação e saber a janela adequada para medir TN, mas por si só não é um marcador de risco de trissomia 21. Portanto, a combinação CRL + TN + osso nasal está parcialmente correta em termos de utilidade clínica (CRL serve para permitir medições adequadas), porém o parâmetro hemodinâmico que complementa a avaliação de risco é o ducto venoso, não o CRL. Assim, essa alternativa não descreve o conjunto de parâmetros ecográficos aplicados para estratificar risco de T21.

Alternativa E: INCORRETA. Vesícula vitelina, ducto venoso e translucência nucal mistura um marcador útil (ducto venoso) com TN, mas a vesícula vitelina não é utilizada como marcador de risco específico para trissomia 21. A ausência do osso nasal, e não da vesícula vitelina, compõe o trio clássico de marcadores ecográficos para T21 no 1º trimestre.

Resposta: Alternativa A