Dica do autor: Morte materna é a morte de mulher durante a gestação, no parto ou até 42 dias após o término da gestação, quando a causa está relacionada à gravidez, ao parto ou à assistência. O pulo do gato para entender é separar as causas diretas das indiretas: as diretas decorrem de complicações obstétricas específicas (hemorragia, hipertensão, sépsis, aborto inseguro, trabalho de parto obstruído, etc.) ou de intervenções/omissões relacionadas ao cuidado; as indiretas são mortes por doenças preexistentes ou adquiridas durante a gestação que são agravadas pela gravidez (cardiopatias, doenças autoimunes, pneumopatias, etc.). Em contextos de baixa qualidade de atenção obstétrica, as causas diretas predominam — porque são condições agudas que dependem de resposta rápida e estrutura (transfusão, cirurgia, anticonvulsivação, antibiótico, uterotônicos, transporte). Já em países com assistência obstétrica sólida, a parcela relativa de causas indiretas tende a crescer, porque as causas diretas são melhor controladas. O ponto prático: muitas mortes diretas são preveníveis com assistência antenatal adequada, parto assistido por equipe treinada e acesso rápido a cuidados de emergência — não são inevitáveis; quando persistem em alta proporção, denunciam falhas no sistema de saúde.

Alternativa A: INCORRETA. Na prática, nos países desenvolvidos a proporção de mortes maternas por causas indiretas costuma ser maior ou se equiparar às diretas, porque as mortes por causas obstétricas agudas são reduzidas por melhores estruturas e protocolos de emergência. As diretas predominam em cenários de menor acesso e qualidade — o oposto do que a frase afirma.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia pós-parto é um exemplo clássico de causa direta de morte materna: resulta de uma complicação obstétrica imediata (atonia uterina, laceração, retenção de produtos, ruptura uterina, etc.) e exige intervenção obstétrica urgente. Não é considerada indireta.

Alternativa C: INCORRETA. As mortes maternas diretas não são, em geral, inevitáveis. Muitas são preveníveis com diagnóstico precoce, protocolos adequados e acesso a medidas como transfusão, uterotônicos, anticonvulsivantes, antibióticos e cirurgia obstétrica. A frase também tem tom de culpabilização da mulher (“inadequado preparo para gestar”), quando a responsabilidade recai sobre a organização do cuidado.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez ectópica rompida com hemorragia é causa direta de morte materna obstétrica: é uma complicação intrínseca à gestação que leva a perda sanguínea aguda e exige intervenção imediata (cirurgia, controle da hemorragia, reposição volêmica). Portanto, não é classificada como indireta.

Alternativa E: CORRETA. Uma alta prevalência de mortes maternas por causas obstétricas diretas sinaliza fragilidade na assistência — falta de detecção precoce, atraso no acesso a serviços, ausência de recursos para manejo emergencial. Em outras palavras, quando as diretas continuam frequentes, é sinal de problemas na qualidade do cuidado durante gestação, parto e puerpério.

Resposta: Alternativa E