Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de colite pós-antibiótico: uso de antimicrobiano de amplo espectro seguido de diarreia que pode ser aquosa ou mucossanguinolenta, com dor abdominal e quadro inflamatório intestinal. Antibióticos como carbapenêmicos (ex.: imipenem) destroem a microbiota comensal, permitindo supercrescimento de Clostridioides difficile, que produz toxinas (principalmente Toxina A e Toxina B) responsáveis pela inflamação da mucosa e formação das pseudomembranas. Clinicamente, pode variar de leve a formas graves com febre alta, leucocitose importante, megacólon tóxico ou perfuração. O diagnóstico laboratorial é feito pela pesquisa de toxinas ou por PCR para genes das toxinas em fezes; a endoscopia mostra pseudomembranas amareladas sobre mucosa eritematosa. No manejo, o primeiro passo é suspender o antibiótico desencadeante quando possível e iniciar terapia específica (voo: vancomicina oral ou fidaxomicina); metronidazol ficou em segundo plano nas recomendações atuais. Fique ligado também nas recaídas: recidivas são comuns e o tratamento pode exigir estratégias adicionais, inclusive transplante de microbiota em casos refratários.

Alternativa A: INCORRETA. "Colite tóxica – Bordetela pertussis" mistura conceitos desencontrados. Bordetella pertussis é o agente da coqueluche, doença respiratória, e não causa colite. Colite tóxica (megacólon tóxico) é uma complicação que pode ocorrer em retocolites ulcerativa agudizadas ou em colite por C. difficile grave, mas o agente citado está fora de contexto. Portanto a associação está errada.

Alternativa B: INCORRETA. "Enterite regional – Pasteurella" também é equivocada. Enterite regional é outro nome para doença de Crohn (doença inflamatória intestinal), processo crônico e idiopático, não infeccioso por Pasteurella. Pasteurella multocida costuma relacionar-se a mordidas/arranhões de animais e infecções de pele/tecido subcutâneo, raramente causa enterite. Logo, associação incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. "Colite pseudomembranosa – Salmonella enteritidis" acerta o diagnóstico de pseudomembranosa, mas erra o agente. Salmonella enteritidis causa gastroenterite enteroinvasiva com diarreia às vezes sanguinolenta, mas não é classicamente responsável por colite pseudomembranosa associada a antibióticos. A história de uso de imipenem e o contexto pós-UTI apontam muito mais para C. difficile como etiologia.

Alternativa D: CORRETA. "Colite pseudomembranosa – Clostridium (Clostridioides) difficile" é a combinação certa. O quadro clínico (diarreia mucossanguinolenta, dor abdominal) após sete dias de imipenem — um antimicrobiano de amplo espectro — é típico de colite causada por C. difficile. As toxinas produzidas pelo bacilo causam inflamação e formação das pseudomembranas, compatíveis com a descrição clínica. Portanto, essa é a resposta que bate com a fisiopatologia, epidemiologia e quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. "Colite isquêmica – Escherichia coli" junta duas coisas que não se coadunam aqui. Colite isquêmica decorre de hipoperfusão ou obstrução vascular, habitualmente em idosos ou pacientes com doença vascular, e não é causada por E. coli. Escherichia coli (alguns sorotipos) pode provocar colite hemorrágica, mas o cenário pós-antibiótico e a história com imipenem favorecem fortemente C. difficile; além disso, o paciente jovem e o antecedente de antibioticoterapia tornam isquemia intestinal pouco provável.

Resposta: Alternativa D