Dica do autor: Doença inflamatória pélvica (DIP) é um processo ascendente que normalmente começa no colo do útero e atinge endométrio, trompas e órgãos pélvicos. O quadro pode ser agudo, subagudo ou crônico e costuma ser polymicrobiano — os patógenos clássicos são Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, mas anaeróbios, bactérias entéricas e microbiota vaginal alterada também entram na jogada. O diagnóstico é clínico-patológico: dor abdominal inferior, sensibilidade anexial, e principalmente sensibilidade à mobilização do colo (sinal de chandelier). Exames complementares ajudam (teste de gravidez para eliminar ectopia, NAAT para GC/CT, PCR/hemograma/CRP, e ultrassonografia transvaginal para avaliar abscessos tubo-ovarianos). Laparoscopia é o padrão-ouro diagnóstico quando houver dúvida significativa ou falha terapêutica. O tratamento deve cobrir de forma ampla os agentes envolvidos — tipicamente ceftriaxona para gonococo + doxiciclina para chlamydia, com metronidazol quando se quer cobrir anaeróbios; escolha entre esquema venoso ou oral depende da gravidade/complicação. Complicações importantes: infertilidade tubária, gestação ectópica, dor pélvica crônica e abscessos. O pulo do gato na prática: sempre pedir teste de gravidez para toda mulher em idade reprodutiva com dor pélvica e iniciar cobertura ampla quando a suspeita clínica for razoável — isso salva função tubária e evita complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar DIP com antibióticos restritos apenas a gram-negativos é um erro conceitual. A infecção é tipicamente polimicrobiana: além de bacilos gram-negativos, temos Neisseria (gram-negativo), Chlamydia (intracelular), anaeróbios e outros. Por isso os esquemas recomendados têm cobertura ampla — por exemplo, ceftriaxona (GC) + doxiciclina (Chlamydia) ± metronidazol (anaeróbios). Focar só em gram-negativos deixa brechas e aumenta risco de falha terapêutica e complicações.

Alternativa B: CORRETA. A gravidez ectópica deve mesmo estar sempre entre os diagnósticos diferenciais. Clínica de dor pélvica, sangramento e sensibilidade anexial pode sobrepor-se à DIP. Por isso, teste β-hCG/urina é mandatório em qualquer mulher em idade fértil com dor pélvica antes de concluir o diagnóstico e iniciar terapêutica ou investigação — bater o olho e saber: excluir gestação é regra de ouro. Além disso, DIP prévia aumenta risco de ectopia, então a relação entre as duas condições é íntima.

Alternativa C: INCORRETA. Muito pelo contrário: a DIP é uma das causas mais relevantes de infertilidade tubária. Lesão inflamatória e aderências nas trompas comprometem a captura e o transporte ovular, elevando a chance de esterilidade e de gravidez ectópica. O risco aumenta com episódios recorrentes ou atraso no tratamento — não é causa rara no casal infértil.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é inversa à realidade. A ausência de uso de métodos de barreira (preservativos) é, sim, um fator de risco para infecções sexualmente transmissíveis e, por consequência, para DIP. Uso de preservativos reduz a transmissão de gonococo e chlamydia, portanto a falta deles aumenta a probabilidade de desenvolver DIP.

Alternativa E: INCORRETA. Histeroscopia avalia cavidade uterina e pode ser útil em etiologias intrauterinas ou na investigação de infertilidade, mas não é padrão-ouro para diagnosticar DIP. O padrão-ouro diagnóstico é a visualização direta por laparoscopia, que permite ver trompas edemaciadas, exsudato purulento e, se necessário, realizar drenagem de abscesso. Ultrassonografia transvaginal é a primeira imagem útil para detectar complicações como abscesso, mas não substitui a laparoscopia quando houver dúvida ou necessidade terapêutica.

Resposta: Alternativa B