Dica do autor: A colite pseudomembranosa é uma forma de colite inflamatória causada por um desequilíbrio da microbiota intestinal, geralmente após uso de antibióticos que suprime bactérias comensais. O culpado clássico é uma bactéria anaeróbia formadora de esporos que produz toxinas capazes de lesar o epitélio colônico: as toxinas A (enterotoxina) e B (citotoxina). Essas toxinas promovem inflamação intensa, morte de enterócitos e formação de placas amareladas ou esbranquiçadas sobre a mucosa, as chamadas pseudomembranas, visualizadas à colonoscopia ou sigmoidoscopia. O diagnóstico combina quadro clínico (diarreia aquosa, dor abdominal, febre, leucocitose), história de uso recente de antibióticos e exames específicos para detectar a toxina ou seu gene (testes imunológicos ou PCR). No manejo, o pulo do gato é interromper o antibiótico desencadeante quando possível e iniciar terapêutica oral dirigida: atualmente, vancomicina ou fidaxomicina por via oral são as primeiras escolhas; metronidazol deixou de ser a opção de primeira linha para formas moderadas/graves. Casos graves podem evoluir para megacólon tóxico ou sepse, exigindo internação e, às vezes, cirurgia. Recorrências são comuns e merecem atenção, sendo que estratégias como tapering de vancomicina, fidaxomicina ou transplante de microbiota fecal podem ser necessárias.

Alternativa A: INCORRETA. Além de errar o gênero (o agente entérico mais famoso é Campylobacter jejuni, não "Clostridium jejuni"), Campylobacter causa diarreia inflamatória, muitas vezes com sangue e cólica abdominal, associada a contaminação por aves ou leite cru. Não provoca colite pseudomembranosa mediada por toxinas A e B; seu mecanismo é diferente e não gera as pseudomembranas características.

Alternativa B: CORRETA. Clostridium difficile (atualmente frequentemente chamado Clostridioides difficile) é o agente clássico da colite pseudomembranosa. Forma esporos resistentes, favorece transmissão em ambiente hospitalar, produz toxinas que lesionam a mucosa colônica e levam à formação das pseudomembranas. O diagnóstico e tratamento seguem os princípios descritos acima; por isso esta é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Escherichia coli inclui várias cepas patogênicas: ETEC (diarreia secretora), EHEC/STEC (diarreia hemorrágica e risco de síndrome hemolítico-urêmica), EIEC (diarreia invasiva). Nenhuma delas é responsável por colite pseudomembranosa típica; EHEC pode causar colite hemorrágica, mas sem pseudomembranas toxigênicas como no C. difficile.

Alternativa D: INCORRETA. Salmonella enterica serotipo Typhi causa febre tifoide, uma doença sistêmica com febre prolongada, comprometimento do estado geral e manifestações intestinais distintas (úlceras do íleo e cólon em fases avançadas), mas não colite pseudomembranosa. Outras Salmonella não-typhi causam gastroenterites, também sem a típica pseudomembrana das infecções por C. difficile.

Alternativa E: INCORRETA. Yersinia enterocolitica provoca enterocolite ileal ou ileocolítica, frequentemente com dor em FID e febre, podendo mimetizar apendicite; o mecanismo é invasivo/inflamatório local, sem formação de pseudomembranas tóxicas. Não é agente da colite pseudomembranosa.

Resposta: Alternativa B