Dica do autor: A torção de anexos é um quadro agudo causado pela rotação do ovário e/ou trompa ao redor dos seus pedículos vasculares (ligamento utero‑ovário e ligamento infundíbulo‑pélvico). O primeiro evento é a obstrução venosa e linfática, com aumento volumétrico por edema e hemorragia, que depois pode evoluir para comprometimento arterial e isquemia tecidual. Clinicamente, costuma apresentar dor pélvica súbita e intensa, frequentemente unilateral, às vezes acompanhada de náuseas e vômitos; febrícula pode estar presente, mas não é predominante. No ultrassom, o ovário aparece aumentado, com folículos periféricos e conteúdo cístico associado, e a identificação de fluxo arterial/venoso reduzido ou ausente na Doppler sugere isquemia — embora o Doppler possa ser falso-negativo em até parte dos casos. O grande “pulo do gato” é lembrar que massas anexiais maiores (frequentemente >5 cm) predispõem à torção: ovários aumentados por cistos funcionais, cistos serosos ou tumores benignos são fatores de risco. O tratamento é cirúrgico urgente, preferencialmente por via minimamente invasiva, com detorção e preservação ovárica sempre que possível; a demora aumenta o risco de necrose e perda do ovário.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez ectópica costuma vir com teste de gravidez positivo (beta‑hCG detectável), atraso menstrual e, muitas vezes, sangramento vaginal. A dor pode ser intensa, mas a ultrassonografia geralmente mostra massa anexial complexa ou gestação extra‑uterina e não uma grande massa cística simples com fluxo reduzido; além disso, o contexto de ausência de atividade sexual recente torna a hipótese menos compatível. Sempre que houver suspeita, confirmar/excluir com beta‑hCG quantitativo e avaliação ultrassonográfica dirigida.

Alternativa B: INCORRETA. O cisto de corpo lúteo surge no período lúteo pós‑ovulação e pode causar dor se romper ou sangrar; ao ultrassom costuma ter paredes mais espessas e, na Doppler, pode mostrar vascularização periférica (o chamado “ring of fire”). Tipicamente é menor que grandes cistos anexiais que favorecem torção. Um cisto funcional isolado raramente atinge 12 cm e não explicaria tão bem a dor súbita associada a baixa perfusão ao Doppler como sugestivo de torção.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica costuma produzir dor mais subaguda, frequentemente bilateral, com sinais inflamatórios sistêmicos (febre, leucocitose) e sensibilidade à mobilização cervical. Na imagem, espera‑se collections, espessamento tubário e aumento da vascularização inflamatória; já a presença de uma grande massa cística anecóica, de parede fina e com baixa perfusão, não é o padrão típico de um abscesso tubário ou coleção inflamatória aguda.

Alternativa D: CORRETA. Torção de anexos é a explicação que melhor casa com o quadro: dor pélvica súbita e intensa, presença de uma massa anexial cística que aumenta o risco de rotação e achado de baixa perfusão ao Doppler, que sugere comprometimento vascular do ovário/trompa. Lembre que o diagnóstico é clínico‑imagiológico e que a conduta é cirúrgica urgente para tentar salvar o tecido ovariano.

Alternativa E: INCORRETA. Endometrioma ovariano costuma gerar dor pélvica crônica e dismenorreia progressiva; na ultrassonografia tem aspecto característico de conteúdo ecogênico homogêneo (“ground glass”) e não costuma se apresentar como uma massa cística fina e grande com fluxo reduzido de início súbito. A história clínica habitual é de dor cíclica/recorrente, não de dor súbita e crescente.

Resposta: Alternativa D