Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A hemorragia digestiva alta tem origem acima doângulo de Treitz e é uma causa comum de entrada no departamento de emergência. A doença ulcerosa péptica é a principal causa de HDA, seguida pela gastrite/duodenite e sangramentos varicosos (comuns em hepatopatas). A conduta inicial deve ter como objetivo estabilizar o paciente, que muitas vezes chega em pleno choque hipovolêmico no departamento de emergência.
Alternativa A: CORRETA - A presença de vômitos com sangue vermelho vivo normalmente indica sangramento recente ou ativo, assim como sinais de choque nos fazem pensar em sangramentos volumosos
Alternativa B: CORRETA - O aspecto em borra de café nos indica que o sangue já foi parcialmente digerido, por tanto, o sangramento deve estar inativo e ser de baixo volume
Alternativa C: CORRETA - A presença de hematoquezia em pacientes com suspeita de HDA sugere sangramento volumoso gerando hipermotilidade intestinal e não dando tempo de ser digerido formando melena
Alternativa D: INCORRETA - Alternativa polêmica, embora classicamente a instabiliade hemodinamica seja contrainidicação à realização de EDA, existe um conceito de EDA de emergência, visando conter sangramento ativo em pacientes em que a abordagem endoscópica pode ser feita mais rapidamente que a cirúrgica. Essa abordagem não é um consenso na literatura, mas é aceita
Alternativa E: CORRETA - Paciente estável? endoscopia de urgência, deve ser realizada dentro de 12 horas

Resposta correta, letra D.