Dica do autor: A atonia uterina é a principal causa de hemorragia pós-parto. O pulo do gato é identificar e tratar rápido: as medidas iniciais combinam manobra mecânica para estimular contração e medidas farmacológicas para provocar tetania uterina. Além disso, não se esqueça da abordagem geral da hemorragia — reposição volêmica, monitorização, acesso venoso duplo e prontidão para intervenções invasivas se necessário. Farmacologicamente, a oxitocina é a droga de primeira linha; quando insuficiente ou indisponível, entram outros uterotônicos como a ergometrina e prostaglandinas (misoprostol). Cada medicamento tem sua indicação, formas de administração e contraindicações (por exemplo, ergometrina em hipertensos). A massagem bimanual/fundal é imediata e pode ser eficaz enquanto os uterotônicos fazem efeito. No fim das contas, o tratamento é multimodal e muitas vezes combinatório — pense rápido, bata o olho e atue em sequência.

Alternativa A: CORRETA. A massagem do fundo uterino é a primeira medida imediata em atonia: feita com a mão sobre o fundo por vias externa (e se necessário bimanual), promove estimulação reflexa das fibras miometriais e pode reduzir rapidamente o sangramento. É simples, pode ser feita enquanto se solicitam uterotônicos e é especialmente útil nas primeiras manobras de controle.

Alternativa B: CORRETA. A ocitocina é o uterotônico de escolha inicial. Pode ser administrada por via intravenosa (bolus ou infusão contínua) ou intramuscular (10 UI IM ou IV dependendo do protocolo) para induzir contrações uterinas fortes e reduzir sangramento. Atenção: bolus IV rápido pode causar hipotensão e taquicardia; por isso muitos preferem infusão em bolo controlado.

Alternativa C: CORRETA. O misoprostol (prostaglandina E1) é uma opção valiosa, especialmente quando as formas injetáveis não estão disponíveis ou como terapia adicional. A via retal (800–1000 mcg) é frequentemente utilizada no cenário de hemorragia por boa absorção e menor efeito gastrointestinal imediato. Tem bom custo‑benefício e é resistente a estocagem em locais com recursos limitados, mas pode causar febre e calafrios.

Alternativa D: CORRETA. A ergometrina (ou metilergonovina) é um potente uterotônico administrado IM ou IV (0,2 mg IM/IV em dose única), útil especialmente quando combinada com ocitocina. É contraindicada ou usada com cautela em pacientes com hipertensão arterial, pré-eclâmpsia ou doença cardiovascular devido ao risco de vasoconstrição e elevação da pressão arterial.

Alternativa E: CORRETA. Como as medidas A a D são todas empregadas no manejo da atonia uterina (manobra física imediata e vários uterotônicos por diferentes vias), a opção "Todas as acima" é a correta. Lembre-se: essas medidas fazem parte do pacote inicial; se insuficientes, passam-se para compressão bimanual, balão intrauterino, procedimentos hemostáticos e, em último caso, intervenção cirúrgica.

Resposta: Alternativa E