Dica do autor: Pielonefrite infantil é, na prática, infecção do trato urinário alto causada, na maioria das vezes, por bacilos gram-negativos entéricos (principalmente Escherichia coli). O tratamento empírico intravenoso é indicado quando a criança está com sinais sistêmicos importantes, vômitos que impedem terapia oral ou risco de desidratação. O pulo do gato é escolher um antimicrobiano com rápido efeito bactericida e boa cobertura para enterobactérias, mantendo cuidado com toxicidade e necessidade de monitorização. Aminoglicosídeos (como a gentamicina) reúnem essas características: atuam de forma bactericida, têm excelente atividade contra gram-negativos e são historicamente usados no manejo inicial de pielonefrite pediátrica grave enquanto se aguarda cultura e sensibilidade. Sempre ajustar dose ao peso e à função renal, monitorar hidratação e, conforme resposta clínica e resultado da urocultura, trocar para terapia oral dirigida o quanto antes.

Alternativa A: INCORRETA. Amicacina (amikacina) é também um aminoglicosídeo eficaz contra gram-negativos e costuma ser reservado para casos com suspeita de microrganismos resistentes ou para infecções nosocomiais. Na prática ambulatorial e em muitos protocolos pediátricos para pielonefrite comunitária, a gentamicina é a escolha de primeira linha por ser suficiente para cobertura empírica e por ser mais rotineiramente utilizada; amikacina é uma alternativa, não a preferência inicial no cenário descrito.

Alternativa B: CORRETA. Gentamicina é o antimiocrobiano de escolha na questão. Justifica‑se pelo amplo espectro contra enterobactérias responsáveis pela maioria das pielonefrites em crianças, ação bactericida rápida e experiência clínica de uso em regimes empíricos intravenosos quando há vômitos e necessidade de internamento. A conduta é iniciar o aminoglicosídeo, coletar urocultura antes da antibioticoterapia quando possível, ajustar conforme sensibilidade e trocar para esquema oral dirigido assim que a criança tolerar via oral e apresentar melhora clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona tem ótima atividade contra E. coli e é uma alternativa válida em muitos serviços para pielonefrite pediátrica — inclusive adequada quando a via oral não é possível. Contudo, nesta questão o gabarito assinala gentamicina como primeira escolha; além disso, em situações com forte suspeita de sepse por gram-negativos, o aminoglicosídeo muitas vezes é preferido por seu efeito concentracionista rápido. Portanto ceftriaxona é opção, mas não a resposta correta para este enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalotina é uma cefalosporina de primeira geração com atividade principal contra cocos gram‑positivos e pouca ação contra enterobactérias produtoras de beta‑lactamase comuns nas ITUs altas. Não é indicada como escolha empírica para pielonefrite.

Alternativa E: INCORRETA. NDA (nenhuma das alternativas) está errada porque existe, sim, uma opção adequada entre as listadas: a gentamicina, que é a resposta esperada para o cenário clínico apresentado.

Resposta: Alternativa B