Dica do autor: Na abordagem da dor pré-cordial o que a gente quer é estimar a probabilidade pré-teste de infarto agudo do miocárdio (IAM). O pulo do gato é separar achados que sugerem isquemia aguda (ou recente) daqueles que apenas indicam doença coronariana crônica ou risco aumentado. Sinais que elevam substancialmente a probabilidade de IAM agudo são: história típica de dor torácica prolongada e não responsiva a nitroglicerina, sinais clínicos de instabilidade hemodinâmica ou insuficiência cardíaca aguda, elevação sérica de marcadores de necrose miocárdica e alterações elétricas dinâmicas no ECG — sobretudo supra de ST novo, bloqueio de ramo esquerdo novo ou alterações de ST/T evolutivas. Já antecedentes pessoais de doença coronariana, como infarto prévio, aumentam bastante a chance de que uma dor pré-cordial corresponda a um novo evento isquêmico, porque traduzem presença estabelecida de aterosclerose coronariana e maior probabilidade de recorrência. Por outro lado, achados crônicos no ECG (ondas Q antigas) ou alterações eletrocardiográficas isoladas e estáveis (inversão fixa de T) são menos úteis para identificar um IAM agudo sem comparação com traçados anteriores ou sem evolução. Em suma: para bater o olho e saber quem tem alta probabilidade de IAM, priorize quadro clínico sugestivo + alterações eletrocardiográficas dinâmicas e marcadores; uma história prévia de IAM é um fator clínico que eleva a probabilidade preexistente.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de doença vascular extra‑cardíaca (como AIT/AVC prévio ou doença arterial periférica) indica aterosclerose sistêmica e, portanto, maior risco de doença coronariana. No entanto, isso é um fator de risco crônico — aumenta a probabilidade basal de cardiopatia isquêmica, mas por si só não é um marcador específico de IAM agudo no contexto de dor torácica sem outros achados sugestivos.

Alternativa B: INCORRETA. Ondas Q no ECG tipicamente correspondem a necrose miocárdica antiga (infarto prévio consolidado). Elas não confirmam um IAM atual. A única situação em que Q novas podem indicar infarto recente é quando se documenta surgimento de Q em evolução, mas a presença isolada de ondas Q cronificadas não aumenta a probabilidade de um IAM agudo sem outras evidências (como elevação de troponina ou alterações agudas de ST/T).

Alternativa C: CORRETA. História prévia de IAM é um forte indicador de doença coronariana estabelecida e aumenta significativamente a probabilidade de que uma nova dor pré-cordial represente um episódio isquêmico/agudo. Pacientes com infarto prévio têm maior risco de recorrência e complicações isquêmicas; portanto, esse dado clínico eleva a probabilidade pré-teste de IAM quando comparado a pacientes sem história de infarto.

Alternativa D: INCORRETA. Inversão de onda T pode refletir isquemia subjacente, pericardite, alterações eletrolíticas ou sequela de infarto antigo. Isoladamente, e sem comparação com ECGs prévios ou sem padrão dinâmico, a inversão de T tem baixa especificidade para IAM agudo. Ela precisa ser interpretada no contexto clínico e com marcadores bioquímicos.

Alternativa E: INCORRETA. "NDA" (nenhuma das alternativas) não se aplica porque a história prévia de IAM (alternativa C) é, entre as opções dadas, o fator que mais claramente eleva a probabilidade de um novo IAM em um paciente com dor pré-cordial.

Resposta: Alternativa C