Dica do autor: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma emergência que exige ação rápida: o pulo do gato é começar a terapia antitrombótica assim que o diagnóstico é confirmado (ou fortemente suspeito) e não há contraindicação ativa para anticoagulação. Na prática, a heparina de baixo peso molecular (HBPM) é a escolha inicial na maioria dos pacientes hemodinamicamente estáveis — pela eficácia, posologia simples e menor necessidade de monitorização quando comparada à heparina não fracionada. Em situações de instabilidade hemodinâmica ou quando se planeja trombólise/endovascular, ou diante de alto risco de sangramento (insuficiência renal grave, necessidade de rápido controle reversível), a heparina não fracionada pode ser preferível. Sempre faça estratificação de risco (avaliação clínica, sinais de disfunção ventricular direita) para decidir sobre trombólise ou intervenções; mas, salvo nesses cenários, a anticoagulação é o tratamento inicial e urgente. Fique ligado: cirurgia recente aumenta o risco de sangramento, então antes de anticoagular avalie se há sangramento ativo ou contraindicação absoluta; na maioria dos casos, 10 dias após cirurgia, se não houver sangramento, inicia-se HBPM. Bater o olho e saber que o paciente está estável faz toda diferença na escolha.

Alternativa A: CORRETA. Anticoagulação imediata com heparina de baixo peso molecular (HBPM) é a conduta inicial padrão para paciente com TEP confirmado e sem contraindicações ao anticoagulante. A HBPM tem vantagem por dose fixa ajustada ao peso, menor necessidade de monitorização e perfil de segurança favorável. Em hemodinicamente estáveis, é a primeira linha; em instáveis, considera-se heparina não fracionada para facilitar intervenção ou trombólise. Apesar da cirurgia recente ser fator de risco para sangramento, 10 dias pós‑op, na ausência de sangramento ativo, a anticoagulação é indicada.

Alternativa B: INCORRETA. O ecodoppler venoso de membros inferiores é útil para identificar trombose venosa profunda e pode complementar a investigação, mas não é a conduta inicial diante de um TEP confirmado por angiotomografia. Não substitui a necessidade imediata de anticoagulação quando o diagnóstico de TEP já está fechado; a ausência de sinais clínicos de TVP não exclui tromboembolismo.

Alternativa C: INCORRETA. Angiografia dos membros inferiores não é indicada no manejo do TEP. Angiografia arterial/venosa invasiva de membros é desnecessária para diagnóstico ou tratamento rotineiro do TEP e expõe o paciente a procedimentos invasivos sem benefício claro. Para TEP usamos imagem torácica (angiotomografia) para diagnóstico e, quando necessário, estudos cardíacos para estratificação.

Alternativa D: INCORRETA. O ecocardiograma transtorácico é útil para avaliar sobrecarga/diferença de pressão do ventrículo direito e ajuda na estratificação prognóstica (identificar TEP sub‑maciço ou maciço), especialmente se houver instabilidade hemodinâmica. No entanto, não substitui a anticoagulação imediata quando o diagnóstico já foi confirmado: o eco é um exame complementar para guiar condutas adicionais (trombólise, manejo intensivo), não a conduta inicial prioritária.

Resposta: Alternativa A