Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: Coma com achado clínico sugestivo de patologia estrutural... Excelente oportunidade para revisar morte encefálica e você vai entender o porquê! Morte encefálica é a definição legal de morte, regulamentada pelo decreto nº 9.1785 de outubro de 2017 e pela resolução do CFM de número 2.173 de novembro de 2017: “É a completa e irreversível parada de todas as funções do cérebro”. Isto significa que, como resultado de severa agressão ou ferimento grave no cérebro, o sangue que vem do corpo e supre o cérebro é bloqueado e o cérebro morre. Para iniciar o processo de determinação da ME, os pacientes devem apresentar coma aperceptivo e: (1) Presença de lesão conhecida e irreversível, capaz de causar ME; (2) Ausência de fatores tratáveis; (3) Observação hospitalar por no mínimo 6 horas. Em caso de hipóxia, 24 horas; (4) Temp. corporal > 35º, saturação > 94%, PAS > 100mmHg ou PAM ≥ 65 mmHg. Quanto ao intervalo para realização dos exames clínicos, há variação de acordo com a faixa etária. 24 horas para menores de 2 meses; 12 horas para pacientes entre 2 – 24 meses. 1 hora para maiores de 24 meses. De forma geral, o check-list do exame do paciente em protocolo de ME deve ter um SIM para cada um desses parâmetos: Coma aperceptivo; Pupilas fixas e arreativas; Ausência de reflexo córneo-palpebral; Ausência de reflexos oculocefálicos; Ausência de respostas às provas calóricas; Ausência de reflexo de tosse; Apnéia.

Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. Fala mais a favor de causas reversíveis, exatamente o oposto de uma patologia estrutural, que no contexto da neurologia muitas vezes não tem reversibilidade.
Alternativa C: INCORRETA. A mioclonia decorrente de transtornos metabólicos pode ser multifocal, assimétrica e induzida por estímulos, geralmente envolvendo músculos faciais ou proximais dos membros. Se os distúrbios persistirem, podem ocorrer abalos mioclônicos generalizados e finalmente crises epilépticas.
Alternativa D: INCORRETA. É o contrário da alternativa A.

Resposta correta, letra A.