Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de mononucleose infecciosa por vírus Epstein-Barr: febre prolongada, odinofagia com exsudato amigdaliano, linfadenopatia cervical importante e esplenomegalia/hepatomegalia. Um achado quase patognomônico na prática é o aparecimento de uma erupção maculopapular após o uso de amoxicilina/ampicilina em paciente com EBV — não é alergia verdadeira na maior parte dos casos, mas uma reação medicamentosa associada à infecção viral. Na suspeita clínica, procure linfócitos atípicos no hemograma, teste heterófilo (Monospot) ou sorologia para anticorpos anti-VCA IgM/IgG, além de avaliar enzimas hepáticas. O manejo é conservador: repouso, hidratação, antipiréticos e evitar atividades de risco por conta do baço aumentado.

Alternativa A: INCORRETA. Amigdalite bacteriana poderia explicar febre e exsudato amigdaliano, mas dificilmente justifica hepatoesplenomegalia tão evidente e linfadenopatia generalizada do tamanho citado. Além disso, a erupção que surge após amoxicilina em pacientes com faringite é classicamente associada à mononucleose por EBV e não a uma alergia imediata à penicilina. Ou seja, chamar o quadro de "amigdalite bacteriana + alergia à amoxicilina" perde o foco: é mais coerente pensar em infecção por EBV com reação medicamentosa do que em uma alergia verdadeira explicando todos os achados.

Alternativa B: INCORRETA. Escarlatina (infecção por Streptococcus pyogenes produtor de eritrogenina) apresenta odinofagia e febre, mas tem exantema característica em aspecto de lixa/sandpaper, língua em morango, linhas de Pastia e costuma não causar hepatoesplenomegalia importante. A erupção pós-amoxicilina também não é um achado esperado na escarlatina. Portanto, o conjunto clínico da questão não bate com escarlatina.

Alternativa C: CORRETA. Mononucleose é a melhor hipótese. Corresponde ao quadro clássico: febre prolongada, faringite com exsudato, adenomegalia cervical volumosa e hepatomegalia/esplenomegalia. A erupção cutânea que aparece depois da administração de amoxicilina é um sinal clínico muito valorizado na prática — ocorre em alta frequência em pacientes com EBV e não indica alergia IgE imediata. Diagnóstico laboratorial confirma com heterófilos positivos, linfocitose atípica e sorologia específica. Tratamento é suportivo e evitar exercício de contato até resolução da esplenomegalia.

Alternativa D: INCORRETA. Toxoplasmose pode causar linfadenopatia cervical e febre, mas tipicamente tem quadro mais discreto de faringite/exsudato e não costuma provocar a combinação de adenomegalia volumosa + hepatoesplenomegalia marcante com erupção induzida por amoxicilina. Além disso, a história da erupção imediatamente após amoxicilina orienta fortemente para EBV.

Resposta: Alternativa C