Dica do autor: No recém-nascido de risco (como grande para a idade gestacional, frequentemente filho de mãe diabética), a hipoglicemia é causada por hiperinsulinismo transitório pós‑natal. O pulo do gato é saber que, quando a glicemia está francamente baixa (valores < 25–30 mg/dL ou quando o RN está sintomático), não dá para ficar só observando ou oferecendo papo boca a boca: é tratamento imediato. A abordagem rápida e eficaz é aumentar a glicemia com uma solução dextrosada e, em seguida, garantir uma taxa de infusão que mantenha a glicemia adequada. O esquema prático e consagrado na prática clínica pediátrica é: bolus intravenoso de glicose a 10% — 2 mL/kg — para corrigir rapidamente a hipoglicemia, seguido de infusão contínua que proporcione uma taxa de infusão de glicose (GIR) adequada, geralmente entre 6–8 mg/kg/min, até que a glicemia esteja estável e a alimentação enteral seja segura e suficiente. Repetir glicemias e monitorizar clínica são essenciais, mas não substituem a correção imediata quando o valor está tão baixo.

Alternativa A: INCORRETA. Oferecer leite materno no copinho é uma boa medida para hipoglicemias leves ou para prevenir episódios em RN assintomáticos com glicemia limítrofe (por exemplo, 40–45 mg/dL), mas com glicemia de 23 mg/dL — além de o RN estar no período de risco — isso é insuficiente e perigoso. Não dá tempo: a via enteral tem absorção mais lenta e não garante correção imediata. No fim das contas, pode atrasar tratamento que evita dano neurológico.

Alternativa B: INCORRETA. Infundir soro glicosado ajustando a velocidade para alcançar uma taxa de glicose de 6 mg/kg/min é, em si, parte do raciocínio correto (a GIR alvo para manutenção fica em torno de 6–8 mg/kg/min). O problema é que, com glicemia de 23 mg/dL, o primeiro passo é um bolus para aumentar rapidamente a glicemia; iniciar apenas uma infusão de manutenção sem bolus pode não elevar a glicemia com rapidez suficiente. Ou seja: a GIR é importante depois do bolus, não como única medida inicial quando há hipoglicemia franca.

Alternativa C: CORRETA. Infundir 2 mL/kg de soro glicosado a 10% é a conduta imediata adequada para corrigir hipoglicemia severa em RN. Esse bolus fornece ~200 mg/kg de glicose e eleva rapidamente a glicemia; a velocidade indicada (infusão rápida, conforme protocolo local — o enunciado traz 1 mL/min) visa correção imediata com segurança. Depois do bolus, deve‑se iniciar infusão contínua de glicose que garanta GIR na faixa de 6–8 mg/kg/min e monitorizar glicemias seriadas e sinais clínicos. Portanto, essa alternativa descreve corretamente o passo inicial obrigatório no cenário apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir a glicemia pode fazer sentido em casos limítrofes ou quando há suspeita de erro laboratorial, mas com uma glicemia de 23 mg/dL em um recém‑nascido de 36 horas com fatores de risco, a conduta é tratar imediatamente. Repetir e aguardar resulta em perda de tempo e risco de lesão neurológica. Claro que, após o bolus e início da infusão, as glicemias devem ser repetidas de forma seriada para guiar a terapia.

Resposta: Alternativa C