Dica do autor: O Helicobacter pylori é o gatilho inicial da cascata inflamatória gástrica que pode evoluir, em alguns indivíduos, de gastrite crônica para atrofia glandular, metaplasia intestinal, displasia e, por fim, câncer gástrico. Erradicar o H. pylori interrompe esse processo inflamatorio em estágio inicial e diminui a progressão da lesão mucosa, especialmente se feito antes do aparecimento de alterações pré‑neoplásicas já estabelecidas. Além disso, a erradicação reduz a recidiva de úlcera péptica e o risco de sangramento relacionado a úlceras. Em relação à dispepsia funcional, a estratégia “testar e tratar” para H. pylori é recomendada em populações com prevalência intermediária/alta, porque uma parcela dos pacientes apresenta melhora dos sintomas após erradicação. Quanto ao refluxo gastroesofágico, a associação com a erradicação é controversa: há estudos heterogêneos e nenhum dado robusto que contra‑indique a erradicação por medo de provocar refluxo clinicamente relevante. O pulo do gato é saber que o benefício protetor contra câncer é maior quando a bactéria é eliminada antes que a mucosa desenvolva atrofia e metaplasia.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a erradicação favorece o aparecimento de doença do refluxo gastroesofágico não é aceitável como regra clínica. Alguns estudos observacionais sugeriram aumento de sintomas refluxo em subgrupos, mas os dados são inconsistentes e não há evidência robusta para evitar a erradicação por esse motivo. Na prática, o risco de refluxo não justifica contraindicar o tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. A erradicação do H. pylori não é contraindicada na dispepsia funcional; ao contrário, a estratégia testar e tratar é recomendada em muitos cenários porque uma parcela de pacientes com dispepsia funcional apresenta melhora sintomática após erradicação. Não tratar por achar que é funcional é um erro comum — vale testar.

Alternativa C: INCORRETA. Erradicar o H. pylori reduz a incidência de úlceras pépticas recorrentes e diminui o risco de sangramento por úlcera. Em pacientes que usam AAS ou AINEs, a infecção por H. pylori é um fator adicional de risco para ulceração e sangramento; a erradicação reduz esse risco, embora o uso contínuo de AINEs/AAS mantenha um risco residual — portanto, não é verdade que o risco permaneça inalterado.

Alternativa D: CORRETA. A erradicação do H. pylori previne o desenvolvimento de câncer gástrico quando realizada antes que a mucosa progrida para alterações pré‑neoplásicas (gastrite atrófica e metaplasia intestinal). Esse é o argumento central para programas de detecção e tratamento em populações de risco: eliminar a causa causal antes da instalação de lesões irreversíveis.

Resposta: Alternativa D