Dica do autor: O quadro clínico descreve um infarto renal: início súbito de dor lombar/flanco, hematúria e aumento agudo da creatinina. Em pacientes idosos com fibrilação atrial, o pulo do gato é pensar em êmbolos sistêmicos — o coração fibrilou, formou-se um trombo no átrio e esse trombo pode ser lançado para a circulação sistêmica, atingindo a artéria renal e causando oclusão aguda. Bater o olho e saber: dor súbita e intensa, hematuria isolada (ou com piúria mínima), febrícula/temperatura baixa e alteração aguda da função renal sugerem isquemia renal por êmbolo. Já trombose in situ da artéria renal é menos comum e costuma estar associada a lesão aterosclerótica local ou a estados hipercoaguláveis; dissecção aórtica costuma apresentar dor torácica violenta com irradiação e sinais hemodinâmicos discretos ou assimétricos; glomerulonefrite provoca hematúria, frequentemente com sedimento dismórfico ou cilindros eritrócitos, e costuma ter curso subagudo com proteinúria e sinais sistêmicos diferentes. Na prática, diante de um idoso com FA e dor súbita no flanco, o diagnóstico mais provável é êmbolo na artéria renal — e isso muda a conduta: imagem (TC abdominal com contraste quando possível ou cintilografia/angiografia) e manejo anticoagulante/revascularização são considerados conforme o caso.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose da artéria renal in situ geralmente ocorre em contexto de doença arterial local (aterosclerose grave, trauma, dissecção localizada) ou em estados hipercoaguláveis. Clinicamente pode causar dor e isquemia, mas em um paciente com fibrilação atrial o cenário embolígeno é muito mais provável. Além disso, a trombose in situ tende a ser menos abrupta ou associada a sinais de doença arterial crônica no exame vascular.

Alternativa B: INCORRETA. Dissecção aórtica costuma se manifestar com dor torácica ou dor lombar muito intensa e súbita, frequentemente com alteração dos pulsos, diferença de pressão arterial entre membros ou comprometimento neurológico. Embora possa provocar isquemia renal secundária se a dissecção envolver as artérias renais, o contexto clássico (FA isolada + dor de flanco + hematúria + creatinina elevada) favorece um êmbolo renal primário, não uma dissecção aórtica.

Alternativa C: CORRETA. Êmbolo na artéria renal é a explicação mais compatível: fibrilação atrial é fonte embolígena clássica, a dor no flanco aparece de forma súbita, há hematúria e elevação aguda da creatinina por perda de perfusão renal. O diagnóstico é clínico-radiológico e deve ser confirmado por imagem vascular (TC com contraste ou angio-RM/angiografia) quando viável; o manejo inclui anticoagulação e, em casos selecionados, trombólise ou embolectomia.

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulonefrite pode cursar com hematúria e aumento da creatinina, mas costuma apresentar quadro menos súbito de dor lombar intensa e presença de alterações no sedimento urinário (eritrócitos dismórficos, cilindros hemáticos) e proteinúria. Além disso, a história de fibrilação atrial e a súbita dor de flanco tornam o diagnóstico de êmbolo renal muito mais compatível do que uma glomerulonefrite primária.

Resposta: Alternativa C