Dica do autor: O diagnóstico de ruptura prematura das membranas muitas vezes é clínico — visualização de líquido claro, teste de pH e análise ao microscópio são os clássicos. Quando a história e o exame físico não clareiam, existe um rol de exames que confirmam a presença de líquido amniótico na vagina. O que o clínico quer é identificar elementos típicos do líquido amniótico: cristais em “folhagem” (ferning), pH alcalino (teste de nitrazina) e fragmentos celulares e de vernix que aparecem ao exame microscópico. A tal pesquisa de células orangiófilas trata justamente da identificação, em preparo citológico, de células e debris características do líquido amniótico (frequentemente coradas de forma característica), o que aumenta bastante a certeza diagnóstica quando o quadro é duvidoso. Já testes como o de Clements, a detecção de fosfatidilglicerol ou a dosagem isolada de esfingomielina têm indicação outra (avaliar maturidade pulmonar) e não são rotina para confirmar bolsa rota.

Alternativa A: CORRETA. A pesquisa de células orangiófilas refere-se ao exame microscópico do conteúdo vaginal em busca de células e debris típicos do líquido amniótico (fragmentos de vernix, células epiteliais fetais e material particulado que cora de forma característica). Quando presentes, esses achados indicam contato da cavidade amniótica com o canal vaginal e sustentam o diagnóstico de ruptura de membranas, especialmente em situações em que o fluxo de líquido é discreto ou o teste de nitrazina/ferning é inconclusivo. Na prática, é um recurso útil para “bater o olho e saber” quando a confirmação clínica não é óbvia.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de Clements (foam stability test) avalia a presença de surfactante na amostra de líquido amniótico e era usado para inferir maturidade pulmonar fetal, não para diagnosticar ruptura prematura das membranas. É um exame da função pulmonar fetal, não um método diagnóstico de bolsa rota; portanto, não cabe como escolha correta para esta questão.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem isolada de esfingomielina não é utilizada rotineiramente para o diagnóstico de ruptura das membranas. Esfingomielina faz parte das avaliações usadas historicamente para avaliar maturidade pulmonar (em conjunto com lecitin a, por exemplo), mas medir somente esfingomielina não contribui para confirmar saída de líquido amniótico para o canal vaginal.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de fosfatidilglicerol (PG) serve para avaliar maturidade pulmonar fetal — a presença de PG indica maturidade surfactante — e não é um exame diagnóstico de ruptura de membranas. Ou seja, é útil quando se investiga risco de síndrome do desconforto respiratório fetal, mas não para afirmar que a bolsa rompeu.

Resposta: Alternativa A