Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A hepatotoxicidade medicamentosa pode ocorrer por seis mecanismos diferentes: por meio de reações de alta energia no citocromo P450, causando ruptura de fibrilas intracelulares e lise de hepatócitos (↑TGO/TGP --> paracetamol, AINE) ; por disfunção de proteínas transportadoras relacionadas com o fluxo de ácidos biliares (colestase --> ↑FA/GGT --> anticoncepcionais) ; por reações imunes geradas pela formação de metabólitos das drogas no fígado; promovida por células T com inflamação adicional mediada por neutrófilos; por apoptose mediada por TNF e Fas (imune-mediada), e por estresse oxidativo gerado por dano a organelas intracelulares. Ela pode se manifestar com alteração das enzimas hepáticas e canaliculares, astenia, anorexia, náusea, dor abdominal, febre, icterícia, colúria e prurido.
Alternativa A: CORRETA. Anticonvulsivantes, antibióticos e analgésicos são importantes causas de hepatotoxicidade.
Alternativa B: INCORRETA. A forma sintomática possui maior risco de evolução para insuficiência hepática fulminante.
Alternativa C: INCORRETA. Fitoterápicos e ervas também podem ser hepatotóxicos.
Alternativa D: INCORRETA. A maioria dos pacientes são assintomáticos ou apresentam sintomas inexpecíficos.
Alternativa E: INCORRETA. A maioria dos casos apresenta uma única substância causadora do episódio de hepatotoxidade.
Resposta correta, letra A.