Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: Consideramos a tríade hipotermia + coagulopatia + acidose metabólica como letal devido ao desarranjo metabólico que gera exaustão fisiológica. A hipotermia ocorre devido a perda sanguínea, ressuscitação volêmica com solução não aquecida e exposição do indivíduo; a coagulopatia decorre da hipotermia por inibir a interação do fator de Von Willebrand com as glicoproteínas plaquetárias e pela hemodiluição ao se administrar quantidade excessiva de fluidos; e, por fim, a acidose metabólica ocorre pelo metabolismo anaeróbico pela hipoperfusão tecidual, sendo piorada por transfusão sanguínea maciça, função miocárdica reduzida e clampeamento da aorta.
Residente A: VERDADEIRO. Como mencionado na dica, a acidose metabólica realmente é resultado da hipoperfusão tecidual, o que estimula o metabolismo anaeróbico, cujo metabólito é o ácido láctico. Acidose expressiva é um fator muito importante de prognóstico sombrio.
Residente B: VERDADEIRO. A acidose metabólica realmente reduz a contratilidade do miocárdio e o débito cardíaco, devido a toxicidade do ácido láctico para as células miocárdicas.
Residente C: FALSO. Retirar as vestimentas molhadas, aquecer o paciente e utilizar fluidos aquecidos realmente são medidas para se evitar/controlar a hipotermia, porém, quando ela atinge valores inferiores a 32°C sua mortalidade chega próxima a 100%.
Residente D: FALSO. A hipotermia desloca a curva de dissociação do oxigênio para a esquerda.
Residente E: VERDADEIRO. A reposição volêmica maciça hemodilui os fatores de coagulação, o que agrava a coagulopatia.
Resposta correta, letra A.