Dica do autor: No infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) o objetivo imediato é restaurar a perfusão miocárdica e limitar o tamanho do infarto. O pulo do gato é organizar fluxo rápido: diagnóstico eletrocardiográfico, ativação da via de reperfusão (angioplastia primária quando disponível em tempo adequado; fibrinolítico quando o acesso ao PCI demora demais), antiagregação e anticoagulação iniciais, estabilização hemodinâmica e manejo dos sintomas. Medicamentos que salvam vida devem ser usados com critério: ácido acetilsalicílico em dose de ataque, um inibidor P2Y12 associado (preferência por ticagrelor/prasugrel quando possível, clopidogrel é alternativa válida), além de anticoagulação enquanto se avalia reperfusão. O nitrato sublingual ou venoso alivia isquemia quando não houver hipotensão; analgesia (morfina) pode ser necessária para dor refratária, mas exige cautela. Oxigenoterapia não é rotina pra todo mundo: deve ser reservada para quem apresenta dessaturação ou insuficiência respiratória (ou sinais de congestão pulmonar). Beta-bloqueadores orais podem ser iniciados no paciente hemodinamicamente estável; já o uso rotineiro de beta-bloqueador intravenoso é desencorajado porque aumenta o risco de bradicardia, hipotensão e choque cardiogênico em pacientes que tenham lesão extensa, hipotensão ou sinais de baixo débito. Fique ligado: cada intervenção tem contraindicações e é preciso avaliar quadro hemodinâmico antes de “jogar” medicação.

Alternativa A: CORRETA. A associação de ácido acetilsalicílico com um inibidor P2Y12 (dupla antiagregação) é pilar do tratamento inicial do IAMCSST. Clopidogrel é uma opção aceitável quando ticagrelor ou prasugrel não podem ser usados ou não estão disponíveis; há esquema de ataque (dose de carga) seguido de manutenção. Importante: escolha do P2Y12 pode variar conforme estratégia revascularizadora e risco hemorrágico, mas a ideia de DAPT inicial está correta.

Alternativa B: CORRETA. Oxigenoterapia não deve ser dada rotineiramente a todos os pacientes com IAMCSST; entretanto, é indicada para aqueles com sinais de congestão pulmonar, insuficiência respiratória ou dessaturação arterial. Na prática clínica, administra-se oxigênio quando a saturação está diminuída (limiares usados variam, mas a conduta é tratar hipoxemia) ou quando há edema pulmonar/insuficiência respiratória, então a afirmação da opção está adequada ao raciocínio clínico.

Alternativa C: INCORRETA. O uso rotineiro de beta-bloqueador intravenoso no IAMCSST é desencorajado. Beta-bloqueadores trazem benefício quando usados de forma criteriosa (reduzem isquemia e arritmias), preferencialmente por via oral em paciente estável, sem insuficiência cardíaca aguda, bradicardia, hipotensão ou sinais de baixo débito. A via IV pode precipitar queda da pressão arterial, bradicardia ou choque, especialmente quando usado de rotina sem avaliar risco; portanto a alternativa que diz “betabloqueador intravenoso de rotina” está errada — é a resposta incorreta pedida pela questão.

Alternativa D: CORRETA. Analgesia com morfina é uma conduta aceita para alívio da dor isquêmica intensa que não cede com nitrato. Deve-se ficar ligado nas intercorrências: depressão respiratória, queda de pressão e interação com antitrombóticos (pode atrasar absorção de P2Y12). Ainda assim, em dor refratária a morfina é ferramenta útil e indicada de forma seletiva, então a alternativa é considerada correta.

Resposta: Alternativa C