Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de dissecção aguda da aorta: dor torácica lancinante irradiando para o dorso, história de hipertensão e dissociação de pulsos entre membros. O pulo do gato no manejo é identificar rapidamente e estabilizar hemodinamicamente antes da imagem ou intervenção definitiva. A imagem diagnóstica de escolha em pacientes hemodinamicamente estáveis é a tomografia computadorizada de tórax com contraste (angio-TC), que permite ver extensão da dissecção, envolvimento da aorta ascendente (Classificação de Stanford A) ou descendente (Stanford B) e planejamento terapêutico. No terreno inicial, o controle pressórico e da frequência cardíaca com betabloqueadores endovenosos (ex.: esmolol, metoprolol ou labetalol) para reduzir a dP/dt é fundamental; objetivo prático: frequência cardíaca próxima de 60 bpm e pressão sistólica entre 100–120 mmHg, sempre avaliando perfusão de órgãos. Analgesia adequada também é importante. Em pacientes instáveis com suspeita, se não houver tempo para angio-TC, a ecocardiografia transesofágica é uma alternativa rápida. Evite trombólise ou manejo direcionado para infarto sem excluir dissecção; angiografia diagnóstica invasiva já não é o padrão inicial rotineiro quando a angio-TC está disponível.

Alternativa A: CORRETA. Tomografia computadorizada (angio-TC) é o exame imagem de escolha em paciente estável para confirmar e delimitar a dissecção, e o controle pressórico imediato com betabloqueador IV é a conduta inicial essencial para reduzir progressão e complicações. Juntar diagnóstico rápido e estabilização hemodinâmica é o caminho certo: imagem para classificação e planejamento (cirurgia versus tratamento clínico) e controle da pressão/FC para limitar o avanço da falsa luz.

Alternativa B: INCORRETA. Arteriografia invasiva não é a escolha inicial rotineira para diagnóstico; era usada no passado, mas hoje a angio-TC substituiu esse papel pela rapidez, disponibilidade e menor risco. Além disso, "cirurgia imediata" só se indica de maneira obrigatória nas dissecções do tipo A (aorta ascendente) ou se houver complicações isquêmicas/ruptura — primeiro passo é estabilizar o paciente e obter imagem para decidir se é caso cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. Eletrocardiograma é importante para excluir infarto agudo do miocárdio concomitante, mas o protocolo MONAB (trombólise) é prejudicial se aplicado em dissecção aórtica, podendo agravar hemorragia e levar à ruptura. Não se deve aplicar trombólise empírica sem excluir dissecção quando há sinais clássicos para esta.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia de tórax pode mostrar alargamento do mediastino, mas é pouco sensível e não substitui angio-TC; antibioticoterapia não tem indicação a menos que haja infecção comprovada. Ou seja, radiografia isolada + antibiótico não responde ao problema real.

Alternativa E: INCORRETA. Cintilografia não é útil no diagnóstico de dissecção aórtica aguda; e analgesia sozinha, embora necessária, é insuficiente — o manejo exige controle pressórico e investigação por imagem para definir conduta definitiva.

Resposta: Alternativa A