Dica do autor: No câncer gástrico, sinais clínicos de doença avançada decorrem de vias distintas de disseminação: linfática, hematogênica e transcelômica (peritoneal). A carcinomatose peritoneal ocorre quando células tumorais implantam-se difusamente sobre a superfície peritoneal, levando a reações inflamatórias, produção de líquido e formação de nódulos implantativos. Na prática, o pulo do gato é distinguir sinais de acometimento linfático (gânglios distantes) daqueles que traduzem espalhamento pela cavidade peritoneal — expect the picture: ascite de caráter exsudativo, presença de nódulos umbilicais (nódulo de Irmã Maria José) e prateleira de Blumer são manifestações típicas de disseminação peritoneal; já linfonodos supraclaviculares e axilares traduzem via linfática/retroperitoneal. Além disso, a ascite maligna costuma ter alto teor proteico, citologia com células neoplásicas em parcela dos casos e associa-se a pior prognóstico. Fique ligado: na dúvida entre vários sinais de metástase, a ascite é o sinal mais direto e sensível de carcinomatose peritoneal.

Alternativa A: INCORRETA. O nódulo de Virchow é um linfonodo supraclavicular esquerdo que aparece por drenagem linfática e via torácica do conteúdo abdominal. Ele é clássico para metástase gástrica, mas representa disseminação linfática/hematogênica, não é o melhor marcador de carcinomatose peritoneal.

Alternativa B: INCORRETA. O nódulo de Irmã Maria José (nódulo umbilical) realmente sugere disseminação tumoral pela cavidade peritoneal e/ou por via linfática para a parede abdominal, sendo um achado fortemente associado a doença avançada e muitas vezes à carcinomatose. Porém, embora seja um sinal de implante peritoneal, não é o achado que mais traduz a presença difusa de carcinomatose quando comparado à ascite.

Alternativa C: INCORRETA. A prateleira de Blumer (nódulo palpável retal ou vaginal na fossa de Douglas) é outro sinal clássico de implantes peritoneais em tumores abdominais. Indica comprometimento do cul-de-sac por células neoplásicas — portanto traduz peritonização — mas é um sinal menos sensível que a presença de ascite difusa.

Alternativa D: INCORRETA. O gânglio de Irish refere-se a adenopatia axilar esquerda e, tal como o nódulo de Virchow, aponta para disseminação linfática à distância. Não é marcador típico de carcinomatose peritoneal, e sim de extensão linfática/hematogênica do tumor.

Alternativa E: CORRETA. A ascite — sobretudo quando exsudativa e com exame citológico que pode revelar células neoplásicas — é o sinal que mais diretamente traduz carcinomatose peritoneal. É o achado mais sensível e frequente de espalhamento transcelômico do câncer gástrico pela cavidade peritoneal, refletindo implantação difusa de células tumorais e produção de líquido pela superfície peritoneal comprometida.

Resposta: Alternativa E