Dica do autor: Sangramento intermenstrual nas primeiras doses de contraceptivos hormonais combinados é um evento comum e, na maioria das vezes, benigno. O pulo do gato é entender que, quando a mulher inicia o injetável combinado no primeiro dia do ciclo, a proteção contraceptiva é imediata — ou seja, não houve falha contraceptiva por ter iniciado naquele momento. Esses sangramentos ocorrem por instabilidade endometrial provocada pela nova exposição hormonal e costumam diminuir ao longo de 2 a 3 ciclos (ou doses). A conduta na UBS é conservadora: manter o método e seguir o esquema posológico correto (reaplicar na data prevista). Reforçar orientação sobre sinais de alarme (sangramento intenso, febre, dor abdominal intensa) e avaliar se o quadro for persistente por mais de 3 meses, intenso ou acompanhado de alterações clínicas que sugiram outra causa (infecção, distúrbio hemostático, gestação). Trocar de método ou reaplicar antes do tempo não é a primeira opção — ajuste só se houver intolerância, contraindicação ou persistência do sangramento após investigação.

Alternativa A: INCORRETA. Associar um método de barreira não resolve o sangramento causado por instabilidade endometrial. O preservativo é útil para proteção contra ISTs ou como método complementar quando a proteção contraceptiva for incerta — mas aqui, iniciando no 1.º dia, a eficácia já é imediata. Portanto, sugerir barreira como resposta ao sangramento não trata a causa nem é necessário do ponto de vista contraceptivo.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar o injetável mensal pelo trimestral por causa do sangramento precoce não é a conduta de primeira linha. Além de terem perfis diferentes (o trimestral geralmente é progestágeno isolado, com mecanismo e padrão de sangramento distintos), a troca sem tentativa de manutenção e sem investigar persistência não é justificada. Se o sangramento persistir por vários meses e comprometer a adesão, aí sim a mudança de método pode ser considerada, mas não como ação imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Trocar pelo anticoncepcional oral também não é a medida imediata. A via oral tem outro esquema, requer adesão diária e pode ser uma opção em caso de insatisfação ou efeitos adversos persistentes, mas no cenário descrito o melhor é seguir com o plano iniciado e reavaliar se houver sangramento contínuo ou outras queixas. Mudar de método sem necessidade pode reduzir adesão e gerar confusão.

Alternativa D: CORRETA. Administrar nova injeção trinta dias após a primeira é a conduta adequada. Manter o intervalo correto garante eficácia contraceptiva e permite que o endométrio se adapte ao hormônio; sangramentos intermitentes nas primeiras semanas são comuns e, na maioria das usuárias, tendem a melhorar com a continuidade do método. Só procurar investigação ou troca se o sangramento for muito intenso, prolongado ou se houver outros sinais/sintomas preocupantes.

Resposta: Alternativa D