Dica do autor: A rotura das membranas a termo pré‑vio (35 semanas) implica risco aumentado de infecção materna e neonatal, além de risco de trabalho de parto prolongado. O pulo do gato é balancear o benefício de prolongar a gestação (quando viável) com o risco de corioamnionite. A partir de cerca de 34 semanas, a conduta tende a ser mais intervencionista: não se indica corticoterapia rotineira nesse período, já que o benefício pulmonar materno‑fetal diminui depois das 34 semanas. O foco é dar cobertura antibiótica adequada (principalmente pensando em prevenção de infecção materna e de colonização neonatal por estreptococo do grupo B quando status desconhecido) e proceder à resolução do parto, preferencialmente por indução quando há apresentação cefálica e ausente contraindicação obstétrica. A monitorização fetal e sinais de infecção (febre, taquicardia materna, taquicardia fetal, dor uterina, secreção fétida) guiam a urgência; na ausência desses sinais, indução com ocitocina é uma escolha segura e efetiva.

Alternativa A: CORRETA. Introduzir antibiótico e iniciar indução com ocitocina é a melhor atitude. Aos 35 semanas temos feto praticamente a termo tardio: o risco de complicações respiratórias é baixo e a prioridade é evitar infecção materna/neonatal após 24 h de membranas rompidas. Como a paciente está em apresentação cefálica, com cardiotocografia reativa e sem contrações, a indução é indicada; começar antibioticoterapia cobre o risco de transmissão vertical/infecção materna (profilaxia para GBS/antibioticoterapia intraparto conforme protocolo local). A via vaginal é possível e preferível na ausência de outras indicações para cesárea.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide por 48 horas e indução do parto 24 horas após a última dose faria sentido em prematuridade significativa (prioridade <34 semanas), mas aos 35 semanas a indicação rotineira de corticoterapia é fraca. Além disso, atrasar a resolução do parto apenas para completar esquema de corticoide pode aumentar o risco de infecção depois de 24 h de bolsa rota sem ganho claro de maturação pulmonar relevante nesse limite gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar 24 horas para entrar espontaneamente em trabalho de parto é uma postura expectante que pode ser aplicada em algumas situações, mas em rotura de membranas a partir de 34 semanas a tendência é pelo manejo ativo, por reduzir risco infeccioso. Ficar "no aguardo" sem antibioticoprofilaxia adequada aumenta risco materno‑neonatal sem benefício claro na maioria dos casos com 34–36+6 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. Cesariana imediata não é indicada apenas por ruptura de membranas sem trabalho de parto ou sofrimento fetal. A cesárea é reservada a indicações obstétricas (apresentação anômala, sofrimento fetal, desproporção, placenta prévia, etc.). O uso de antibioticoterapia por 7 dias de rotina também não se sustenta: o importante é antibioticoprofilaxia intraparto para GBS ou tratamento dirigido se houver sinais de infecção; antibioticoterapia prolongada sem critérios promove resistência e não melhora resultado neonatal sem evidência de infecção comprovada.

Resposta: Alternativa A