Dica do autor: O ponto central aqui é entender que o diagnóstico definitivo de câncer endometrial exige material histológico representativo do endométrio para exame anatomopatológico. Em mulheres pós‑menopáusicas com espessura endometrial aumentada (>4–5 mm) ou sangramento, a investigação não é rastreio, é diagnóstico: precisamos de amostragem. Na prática clínica há duas abordagens: métodos ambulatoriais de aspiração ou curetagem cega, e procedimentos que permitem maior amostra ou amostra dirigida (curetagem fracionada em bloco cirúrgico e histeroscopia com biópsia dirigida). A curetagem uterina fracionada (curetagem francamente feita em bloco, separando endocérvice e cavidade) historicamente é considerada padrão‑ouro para a obtenção de tecido suficiente para histologia, sobretudo em pacientes pós‑menopáusicas. Histeroscopia é excelente para lesões focais e aumenta a acurácia quando conjunta à biópsia dirigida, mas, em provas e protocolos clássicos, o “método definitivo” para diagnóstico histopatológico é a curetagem fracionada realizada em ambiente cirúrgico. Fique ligado: métodos ambulatoriais (aspiração tipo Pipelle, cureta de Novak) são úteis e menos invasivos, têm boa sensibilidade para doença difusa, mas podem perder lesões focais e amostrar pouco tecido em endométrios atróficos ou com pólipos.

Alternativa A: CORRETA. A curetagem uterina fracionada (D&C) fornece amostras maiores e normalmente separadas da cérvice e da cavidade endometrial, permitindo avaliação histológica mais completa. É realizada em centro cirúrgico, sob anestesia, e historicamente considerada padrão‑referência para investigação de suspeita de câncer endometrial, especialmente em pós‑menopausa e quando há fatores de risco. Tem boa probabilidade de detectar neoplasia difusa e focal quando realizada de forma adequada, por isso é a resposta esperada nesta questão.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia endometrial guiada por vídeo‑histeroscopia é muito sensível para lesões focais porque permite visualizar e retirar exatamente o fragmento suspeito — muitas vezes é a melhor opção clínica hoje em dia quando há imagem focal. Porém, por mais que aumente a acurácia, nas questões de prova o termo “método definitivo” costuma remeter à curetagem fracionada (padrão‑ouro histopatológico tradicional). Além disso, histeroscopia exige estrutura e não é sempre disponível; por isso, apesar de excelente, não foi a alternativa escolhida como correta neste enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia com cureta de Novak é um método cego e ambulatorial que pode coletar tecido, mas tem sensibilidade inferior, especialmente em pós‑menopausa e quando a lesão é focal. Amostras insuficientes e falso‑negativos ocorrem com frequência maior do que com D&C ou histeroscopia dirigida. Em resumo: é técnica possível, mas não é o método definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia por aspiração manual intrauterina (Pipelle) é prática, ambulatorial e com boa acurácia para doença difusa do endométrio; é muitas vezes primeira linha na avaliação de sangramento uterino. Porém, seu desempenho cai na presença de lesões polipoides ou focais, e pode falhar em endométrios atróficos. Por isso, apesar de útil e menos invasiva, não é considerada aqui o método definitivo para diagnóstico histológico definitivo.

Resposta: Alternativa A