Dica do autor: O quadro descrito é típico de osteoartrose de joelho: dor relacionada ao uso, rigidez matinal curta (<30 minutos), marcha alterada por atrofia do quadríceps e alterações radiográficas compatíveis (estreitamento do espaço articular, osteófitos). O manejo tem duas frentes: não farmacológico (pilar absoluto) — perda de peso, fortalecimento do quadríceps, exercícios de baixo impacto, educação e adaptações funcionais — e farmacológico para controle sintomático. Para início de tratamento medicamentoso em paciente com dor crônica por OA, priorizamos analgésicos de perfil de segurança favorável; o paracetamol (acetaminofeno) ainda é opção inicial razoável para dor leve a moderada, lembrando que sua eficácia é modesta. Se a dor for persistente ou mais intensa, passam a ser preferíveis anti-inflamatórios tópicos para joelho, e depois anti-inflamatórios orais com avaliação de risco cardiovascular/gastrointestinal/renal. Infiltração intra-articular de corticoide é indicada em crises ou dor localizada. Já terapias biológicas e corticosteroides sistêmicos não têm papel no manejo rotineiro da osteoartrose. O pulo do gato é combinar medidas não medicamentosas com o analgésico mais seguro possível, monitorando resposta e efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-TNF por via oral não é opção válida aqui. Primeiro, fármacos anti-TNF são agentes biológicos administrados por via parenteral (subcutânea ou endovenosa), não por via oral. Segundo, anti-TNF não são indicados para osteoartrose: são usados em doenças inflamatórias sistêmicas (artrite reumatoide, espondiloartrites, etc.), não há evidência consistente de benefício para dor degenerativa do joelho. Ou seja, desnecessário e sem respaldo.

Alternativa B: INCORRETA. Corticosteroide via oral não é tratamento de escolha para osteoartrose. Corticoides sistêmicos podem até reduzir dor inflamatória, mas não são recomendados rotineiramente na OA por perfil de risco (efeitos metabólicos, ósseos e sistêmicos) e falta de benefício sustentado. O que tem papel é infiltração intra-articular de corticoide em episódios de dor intensa/resistência às medidas anteriores, com efeito temporário. Portanto, via oral está fora de indicação aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Salicilato em baixas doses (p.ex. aspirina em dose cardioprotetora) não traz analgesia suficiente para osteoartrose; doses analgésicas de salicilato são bem mais altas e trazem risco gastrointestinal/hemorrágico. Além disso, usar baixas doses seria inútil para controle da dor. Por isso não é escolha adequada como tratamento inicial para dor de joelho por OA.

Alternativa D: CORRETA. Acetaminofeno (paracetamol) em doses analgésicas é a melhor opção farmacológica inicial entre as apresentadas. Tem perfil de segurança superior aos AINEs orais em muitos pacientes e é razoável como primeira tentativa para dor leve a moderada. Atenção: “altas doses” deve ser interpretado como dose terapêutica máxima segura — tipicamente até 3 g/dia na prática clínica para reduzir risco hepatotóxico (verificar função hepática e consumo de álcool antes e durante o uso). Se não houver resposta adequada, o próximo passo é combinar com medidas não farmacológicas, considerar anti-inflamatório tópico para joelho ou AINE oral com avaliação de risco e, se preciso, infiltração intra-articular.

Resposta: Alternativa D