Dica do autor: O rompimento prematuro das membranas (RPM) acontece quando há perda da integridade física da membrana corioamniotica antes do início do trabalho de parto. O grande motor por trás do RPM é a inflamação/infeção ascendente, que ativa metaloproteinases e outras enzimas que degradam colágeno e enfraquecem a membrana. Além disso, fatores mecânicos — como polihidrâmnio, múltiplas gestações e distensão uterina — e alterações cervicais (colo curto, procedimentos cervicais) aumentam a tensão sobre as membranas e facilitam o rompimento. Sangramentos deciduais e descolamento prematuro de placenta também se relacionam ao processo inflamatório e ao aumento do risco. Nem todo achado obstétrico tem relação direta com RPM: algumas condições podem afetar a gestação por outros mecanismos (hemodinâmicos, fetais ou placentários) sem, necessariamente, predispor ao rompimento precoce das membranas.

Alternativa A: INCORRETA. Alterações placentárias como descolamento prematuro e sangramentos uterinos significativos promovem inflamação local e estão associadas a maior risco de RPM. Mulheres muito jovens e primíparas também constam entre os perfis com maior incidência em séries epidemiológicas; a explicação envolve maior prevalência de infecções genitais, menor acesso a cuidados ou fatores anatômicos e comportamentais. Logo, todos os itens dessa alternativa são fatores que podem incrementar o risco, portanto a alternativa está errada em apontar como não relacionados.

Alternativa B: INCORRETA. Incompetência cervical (colo curto ou lesões/cirurgias que diminuem o comprimento funcional) favorece exposição ascendente e maior tensão mecânica sobre as membranas — é fator reconhecido para RPM. Polihidrâmnio aumenta a pressão intrauterina e estica as membranas, elevando a chance de rompimento. Malformações uterinas podem alterar a geometria uterina e também predispor mecanicamente ao ROM. Portanto, esses itens aumentam o risco e a alternativa é incorreta quanto ao enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Sangramentos no segundo trimestre, histórico de amputação do colo uterino (procedimento que encurta/compromete a competência cervical) e miomatose uterina são situações que se associam a maior risco de RPM. O sangramento implica inflamação/degeneração decidual; lesões cervicais removem tecido de sustentação; e miomas podem distorcer a cavidade e causar áreas de isquemia ou tração nas membranas. Assim, também não correspondem a fatores “não incrementadores”.

Alternativa D: CORRETA. HPV cervical, uso de anti-inflamatórios não esteroidais na segunda metade da gravidez e obesidade não são fatores clássicos que aumentem o risco de ruptura prematura das membranas. Infecção por HPV geralmente causa alterações epiteliais localizadas no colo e não tem associação consistente com infecção intra-amniótica ou fragilização das membranas. A exposição a AINEs no terceiro trimestre preocupa mais por oligohidrâmnio e fechamento prematuro do ducto arterioso fetal do que por causar RPM; seu efeito não é o de enfraquecer membranas. Quanto à obesidade, a maioria dos estudos não mostra aumento claro do risco de RPM — em alguns cenários observa-se até menor incidência de RPM em mulheres obesas, provavelmente por diferenças hormonais e mecânicas, embora a obesidade traga outros riscos obstétricos. Por isso, esse conjunto descreve situações que, classicamente, não aumentam o risco de amniorrexe prematura.

Resposta: Alternativa D