Dica do autor: Pseudocistos pancreáticos são coleções de líquido encapsuladas que surgem após pancreatite aguda ou crônica; só se consolidam (formam parede fibrosa madura) geralmente após 4–6 semanas. A maioria dos pseudocistos pequenos (<6 cm) e assintomáticos regride espontaneamente com manejo conservador. O ponto-chave é saber quando intervir: drenagem é indicada para pseudocistos sintomáticos (dor persistente, obstrução gástrica ou biliar), infectados, hemorrágicos, com crescimento progressivo ou que não regridem após 6 semanas. Técnicas de intervenção variam: drenagem endoscópica transluminal (quando há contato adequado com estômago/duodeno e parede madura), drenagem percutânea (principalmente em coleções infecciosas acessíveis), e cirurgia (como cystojejunostomia) reservada para falha de outras abordagens ou anatomias desfavoráveis. Simples aspiração percutânea sem técnica de drenagem é desencorajada por alto índice de recorrência e infecção. Ou seja: bater o olho no que importa — tamanho pequeno e assintomático = observar; sinais de complicação ou persistência além de 6 semanas = planejar drenagem adequada.

Alternativa A: CORRETA. Observação e nova tomografia é a conduta adequada para pseudocisto de 4 cm em paciente sem quadro complicado. Pseudocistos <6 cm e assintomáticos têm alta chance de resolução espontânea; a recomendação prática é acompanhar clinicamente e controlar por imagem após 4–6 semanas para avaliar maturação e regressão. A intervenção só se justifica se houver sintomas persistentes, crescimento, sinais de infecção, hemorragia ou compressão de estruturas adjacentes.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem percutânea não é a primeira escolha para um pseudocisto pequeno e sem complicações. Além disso, a drenagem percutânea tem indicações específicas — coleções sépticas ou quando endoscopia não é possível — e pode gerar fístula pancreática externa. Em caso de pseudocisto assintomático de 4 cm, drenagem precoce expõe o paciente a riscos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia de Puestow (pancreaticojejunostomia em “lateral” tipo Puestow) é uma técnica indicada em pancreatite crônica com dilatação do ducto pancreático principal (geralmente >7–8 mm) e dor refratária, sobretudo quando há dilatação difusa do ducto e múltiplos cálculos. Não é procedimento indicado para tratar isoladamente um pseudocisto de 4 cm em contexto de pancreatite aguda sem outras indicações cirúrgicas.

Alternativa D: INCORRETA. Aspiração simples do cisto (punção e retirada do líquido) tem alto índice de recorrência e risco de infecção; por isso não é recomendada como primeira linha. Quando há indicação de intervenção, prefere-se drenagem dirigida (endoscópica transluminal com prótese ou cirurgia interna) que permita esvaziamento contínuo e menor chance de recidiva.

Resposta: Alternativa A