Dica do autor: Na prática pediátrica, quando você "bate o olho" e vê uma criança com anasarca, urina espumosa e albumina sérica muito baixa, o diagnóstico mais provável é síndrome nefrótica idiopática, especialmente mínima alteração, que é a mais comum em lactentes e pré-escolares. O núcleo do diagnóstico é a perda maciça de proteína pela urina (proteinúria nefrótica), levando à hipoalbuminemia, redução da pressão oncótica e edema. A pressão arterial e a função renal costumam estar preservadas no quadro típico da forma infantil. O pulo do gato na conduta é: restringir só o sal (dieta hipossódica), não sair restringindo líquidos de forma rotineira; usar diuréticos quando há edema significativo, com cautela por risco de depleção volêmica; albumina humana é reserva para situações específicas (edema intratável, hipotensão, risco de trombose ou necessidade de diurético eficaz com reposição volêmica). O tratamento empírico inicial na maioria dos casos compatíveis com mínima alteração é corticoterapia oral, seguindo esquema pediátrico — a biópsia renal fica reservada para casos atípicos (hipertensão significativa, insuficiência renal, complementos baixas, hematuria maciça, ou falha/recidiva/síndromes resistentes ao tratamento).

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa recomenda restrição de líquidos de rotina e administração de albumina. Líquidos não precisam ser restringidos rotineiramente na síndrome nefrótica a menos que haja hiponatremia sintomática ou retenção hídrica severa com risco clínico; a restrição indiscriminada causa desconforto e não melhora o edema sistematicamente. A administração de albumina é indicada apenas em situações selecionadas (edema grave intratável, hipotensão ou quando se associa albumina+diurético para melhorar resposta ao diurético), não como prática rotineira de início.

Alternativa B: CORRETA. Dieta hipossódica, líquidos liberados salvo indicação contrária, uso de diurético se o edema for clinicamente relevante e início de corticoterapia são a abordagem adequada para uma criança com quadro clássico de síndrome nefrótica infantil. Isso corresponde ao manejo inicial para provável doença de alterações mínimas: tratar edema e iniciar prednisona conforme protocolo pediátrico, avaliando resposta antes de avançar para biópsia ou terapias imunossupressoras.

Alternativa C: INCORRETA. Chamar o caso de síndrome mista (nefrítica/nefrótica) e ir direto para biópsia não condiz com os achados clássicos de síndrome nefrótica pura: hipoalbuminemia marcante, edema generalizado, pressão arterial normal e função renal preservada. Hematúria discreta pode ocorrer, mas não transforma o quadro em indicação imediata de biópsia. A biópsia é reservada para apresentações atípicas ou falta de resposta à corticoterapia.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar como síndrome nefrítica está errado — nessa condição esperaríamos hipertensão, piora da função renal e hematúria franca. Além disso, associar corticoterapia e penicilina benzatina não faz sentido aqui; penicilina só teria indicação se houvesse evidência de infecção estreptocócica ativa que justificasse tratamento, e mesmo assim não altera o manejo da síndrome nefrótica idiopática.

Resposta: Alternativa B