Dica do autor: Puberdade precoce exige raciocínio clínico e exames direcionados para diferenciar duas grandes categorias: central (dependente de GnRH, ou verdadeira) e periférica (independente de GnRH, ou pseudo‑puberdade). No centro da investigação estão a avaliação clínica (velocidade de crescimento, sinais de virilização/estrogenização, exame físico cuidadoso), a idade óssea e exames hormonais. Hoje em dia o pulo do gato é usar dosagens de LH basal com ensaios sensíveis e, quando necessário, o teste de estímulo com GnRH (ou agonista) para confirmar ativação do eixo hipotálamo‑hipófise‑gônadas. Nas formas periféricas, os hormônios sexuais (andrógenos/estrógenos) estão elevados por fonte gonadal ou adrenal independente de GnRH — por isso a 17‑hidroxi‑progesterona é pedida quando há virilização, para triagem de hiperplasia adrenal congênita. Outra peça importante é a imagem: ressonância magnética de sela/encéfalo sempre que houver suspeita de puberdade precoce central, especialmente em meninos ou início muito precoce. No fim das contas, bater o olho e saber: puberdade central → resposta gonadotrófica (↑LH após GnRH); periférica → LH suprimido e sem resposta, e investigar fontes periféricas (ovário, testículo, adrenal, tumores ectópicos).

Alternativa A: INCORRETA. Na puberdade precoce de origem central os níveis basais de LH e FSH tendem a estar no padrão puberal, ou pelo menos o LH basal pode estar detectável em ensaios sensíveis. Nem sempre estão “suprimidos”; essa característica é mais típica da puberdade precoce periférica, onde o eixo hipotálamo‑hipófise permanece inativo e os gonadotrofinas ficam baixas. Atenção: em fases muito iniciais da central pode haver LH basal baixo, por isso o teste de estímulo é útil.

Alternativa B: CORRETA. Quando há sinais de virilização (pêlos, aumento do clitóris, voz grossa, crescimento de órgãos genitais em menina), deve-se investigar hiperfunção adrenal, sendo a dosagem de 17‑hidroxi‑progesterona o exame de triagem para hiperplasia adrenal congênita por déficit de 21‑hidroxilase. É um passo prático e essencial para diferenciar causas adrenais de outras fontes androgênicas periféricas ou gonadais.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de estímulo com GnRH ou agonista mostra aumento de LH (resposta puberal) na puberdade precoce central, não na periférica. Na puberdade precoce periférica o LH permanece suprimido e não aumenta após estímulo. Portanto a frase inverte a relação correta entre padrão do teste e a etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. Avanço importante da idade óssea costuma refletir exposição excessiva a esteroides sexuais (andrógenos/estrógenos), típico de puberdade verdadeira ou de fontes periféricas secretoras. O hipotireoidismo, ao contrário, geralmente associa‑se à idade óssea atrasada; existe até a síndrome de Van Wyk‑Grumbach (hipotireoidismo com pseudopubertação e menstruação precoce) em que a idade óssea não é avançada. Logo, avanço marcado da idade óssea não sugere hipotireoidismo.

Resposta: Alternativa B