Dica do autor: Na avaliação inicial do paciente queimado o passo que mais agiliza o manejo é saber estimar a área corpórea queimada (TBSA) e, a partir daí, calcular a ressuscitação hídrica. Em adultos, o “Rule of Nines” é prático: cada membro inferior = 18% (frente + trás), cada membro superior = 9%, tronco inteiro = 36% (frente 18% + trás 18%), cabeça = 9% e períneo = 1%. Outra observação clínica importante: diferenciar espessura superficial de profunda ajuda no manejo local, mas para ressuscitação só importa a TBSA de espessura parcial ou total. A fórmula de Parkland é usada para a reposição volêmica nas primeiras 24 horas: 4 ml × peso (kg) × %TBSA (número inteiro). Metade desse volume é administrada nas primeiras 8 horas desde o momento da lesão e a outra metade nas 16 horas seguintes. Fique ligado: jamais aplique a fórmula sem avaliar outras lesões associadas, horário desde a queimadura e sinais vitais — a fórmula é um ponto de partida que precisa de titulação pela diurese e quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Valor apresentado (22,5% e 5.850 ml) equivale exatamente à metade do resultado correto. Esse erro acontece quando quem faz o cálculo conta apenas a superfície anterior dos segmentos (metade do valor do Rule of Nines) — por exemplo, contando apenas a parte frontal da perna, do braço e do tronco. A fórmula de Parkland aplicada a 22,5% daria 4 × 65 × 22,5 = 5.850 ml, mas esse percentual subestima a TBSA real neste adulto com membro inferior e superior inteiros e metade do tronco queimados.

Alternativa B: INCORRETA. (33,5% e 8.710 ml). Ambos os números não batem com a anamnese. O cálculo de Parkland mostrado (4 × 65 × 33,5 = 8.710 ml) é aritmeticamente coerente, mas o percentual 33,5% não corresponde à distribuição clássica do Rule of Nines para os segmentos descritos. Trata-se de erro de atribuição de áreas (por exemplo, somar corretamente uma coxa inteira e um braço, mas subestimar a metade do tronco) ou de arredondamento equivocado; de qualquer forma, não é a TBSA adequada para este caso.

Alternativa C: INCORRETA. (40,5% e 10.530 ml). Novamente, o produto da fórmula está correto para 40,5% (4 × 65 × 40,5 = 10.530 ml), porém o percentual 40,5% subestima a área verdadeira. Pode refletir erro ao considerar apenas parte de algum segmento (por exemplo, não contabilizar a totalidade de um membro ou contar menos do que a metade do tronco). Em resumo: cálculo parcial, não concorda com a descrição “membro inferior esquerdo todo + membro superior esquerdo todo + metade do tronco”.

Alternativa D: CORRETA. (45% e 11.700 ml). Essa é a conta certa. Pelo Rule of Nines: membro inferior = 18%, membro superior = 9% e metade do tronco = 18% → 18 + 9 + 18 = 45% da TBSA. Aplicando Parkland: 4 ml × 65 kg × 45 = 11.700 ml nas primeiras 24 horas (metade nos primeiros 8 h desde o evento, restante nas próximas 16 h). Esse é o valor que você usa como ponto de partida e deve ajustar conforme diurese e sinais clínicos.

Alternativa E: INCORRETA. (54% e 12.675 ml). Esse par está inconsistente: 54% não corresponde à descrição anatômica dada e, além disso, o volume apresentado não é o resultado direto da fórmula de Parkland para 54% (4 × 65 × 54 = 14.040 ml). Logo, há erro tanto na estimativa da área quanto na aplicação aritmética da fórmula.

Resposta: Alternativa D