Dica do autor: As doenças do tecido conjuntivo — especialmente o lúpus eritematoso sistêmico (LES) e a artrite reumatoide (AR) — têm um espectro amplo de manifestações neurológicas que vão desde neuropatias periféricas e síndromes compressivas até comprometimento do sistema nervoso central. No LES, o quadro neuropsiquiátrico é heterogêneo: cefaleia, crises convulsivas, acidente vascular cerebral (frequente em contexto de síndrome antifosfolipídica), distúrbios cognitivos e alterações psiquiátricas são relativamente comuns. Já a AR tende a provocar lesões por compressão mecânica (sinovite e tenossinovite) e complicações por erosão óssea como a instabilidade atlantoaxial, que pode evoluir para mielopatia cervical tardiamente. A síndrome do túnel do carpo é um bom exemplo do que chamamos de manifestação periférica por compressão — muito frequente na AR devido à sinovite do túnel carpiano. Algumas manifestações são raras, como a associação direta com Guillain-Barré, mas podem ocorrer episódios de polirradiculoneuropatia em doenças autoimunes. O diagnóstico diferencial com outras doenças inflamatórias do sistema nervoso, como a esclerose múltipla, exige correlação clínica, sorológica e de imagem: LES pode mimetizar esclerose múltipla em alguns casos, inclusive com acometimento do nervo óptico, por isso não há atalho rápido — é preciso integrar achados clínicos, exames de imagem e exames sorológicos/autoimunes. O pulo do gato é lembrar que a história natural e os achados sistêmicos (articulares, cutâneos, provas imuno­ológicas) ajudam a direcionar a causa quando há manifestações neurológicas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a frequência: a síndrome do túnel do carpo é clássica e muito comum na artrite reumatoide, por sinovite do retináculo flexor e tenossinovite, sendo uma das neuropatias compressivas mais vistas em AR. No lúpus, a síndrome do túnel pode ocorrer, mas é bem menos frequente do que em AR. Então afirmar que é comum no LES e rara na AR é um erro conceitual.

Alternativa B: INCORRETA. Não há evidência de que a incidência de síndrome de Guillain-Barré seja menor em pacientes com LES ou AR comparada à população geral; se algo, doenças autoimunes podem predispor a fenômenos autoimunes periféricos, mas a associação com GBS é rara e ocasional. Portanto a frase que afirma menor incidência é imprecisa e enganosa.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: alterações cognitivas leves a moderadas não são incomuns no LES ao longo da doença — desde déficit atencional e de memória até sintomas mais graves em contexto de neuropsiquiatria lúpica. Dizer que são raramente encontradas subestima a frequência real desses achados, que merecem atenção e acompanhamento.

Alternativa D: INCORRETA. A frase é equivocada. O acometimento do nervo óptico pode ocorrer tanto na esclerose múltipla quanto no lúpus (ou em outras doenças inflamatórias/infecciosas) — logo, não é possível fazer um diagnóstico diferencial rápido e definitivo só com base na presença de neuropatia óptica. É preciso avaliar o contexto clínico, exames de imagem (RM), líquido cefalorraquidiano e sorologias para distinguir as causas.

Alternativa E: CORRETA. A subluxação atlantoaxial com compressão da medula cervical é uma complicação conhecida da artrite reumatoide, resultante de destruição das articulações atlantoaxiais e da transverso‑ligamentar por processo inflamatório crônico. Geralmente é uma manifestação tardia, associada a doença de longa duração e erosões articulares importantes; nos anos iniciais da AR é incomum. O quadro pode progredir para mielopatia cervical com sinais motores e sensitivos dependentes do nível da lesão, e exige atenção ao exame neurológico e investigação radiológica (incluindo radiografias dinâmicas e ressonância) quando houver suspeita.

Resposta: Alternativa E