Dica do autor: NIC 3 não é brincadeira: é lesão de alto grau que representa grande risco de progressão para carcinoma invasor se deixada sem tratamento. O objetivo do tratamento é excisar toda a zona de transformação para excluir carcinoma invasor em amostra e reduzir o risco de recorrência, preservando o máximo possível a fertilidade quando isso for importante para a paciente. As técnicas excisionais mais utilizadas são a conização por laço eletrocirúrgico (cirurgia de alta frequência/LEEP) e a conização a frio (cold knife). O pulo do gato é escolher uma técnica que garanta peças adequadas para avaliação histopatológica e margens livres, com menor morbidade cervicouterina possível quando a paciente deseja gestação futura. Após a conização, o seguimento com citologia e teste de HPV, e avaliação das margens, orienta se é necessário retratar ou apenas acompanhar.

Alternativa A: INCORRETA. A conização clássica (cold knife) é uma técnica válida e indicada em situações específicas — por exemplo, quando há suspeita de invasão ou quando se deseja peça cirúrgica mais adequada para avaliação histológica profunda. No entanto, para uma paciente jovem que quer preservar fertilidade e com NIC 3 sem sinais de invasão, a conização por cirurgia de alta frequência (LEEP) costuma ser a escolha mais indicada por combinar boa eficácia, menor tempo operatório e menor morbidade cervical. Ou seja: não é a melhor opção padrão nesse contexto, embora não seja equivocada em todas as circunstâncias.

Alternativa B: CORRETA. Conização por cirurgia de alta frequência (LEEP) é a conduta de escolha para uma paciente jovem com NIC 3 e desejo reprodutivo. A técnica permite exérese da zona de transformação com peça que permite avaliação histopatológica e das margens, é menor invasiva que histerectomia e, em geral, apresenta bom equilíbrio entre eficácia terapêutica e preservação cervical. É o procedimento que bate o olho e resolve na maioria dos casos, com seguimento posterior para avaliar margens e pesquisa de HPV/citologia.

Alternativa C: INCORRETA. Conduta expectante com Papanicolaou trimestral e incentivo a gravidez não é adequada para NIC 3. Lesões de alto grau exigem tratamento excisional porque o risco de evolução para carcinoma não é desprezível; postergar a excisão na expectativa de gravidez pode colocar a paciente em risco. Gravidez não é forma de tratamento e, se houver lesão residual ou invasão, o manejo pode se complicar durante a gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer apenas Papanicolaou semestral e contraindicar gravidez por 5 anos é medida equivocada e desnecessariamente punitiva. NIC 3 requer tratamento ativo, não apenas vigilância prolongada; além disso, proibir gravidez por prazo fixo não substitui a necessidade de controle histológico da lesão. A melhor prática é tratar e, depois, acompanhar de perto.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia urgente é exagero em paciente jovem que deseja gestação futura. Histerectomia pode ser considerada em casos selecionados — por exemplo, lesão invasiva confirmada, múltiplas recidivas ou quando a paciente não deseja mais fertilidade — mas não é indicação de primeira linha nem urgente para NIC 3 sem confirmação de invasão.

Resposta: Alternativa B