Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Amenorreia em jovem pode ter várias causas, mas quando o FSH está persistentemente elevado (na faixa menopáusica, tipicamente ≥ 25–40 mUI/ml) isso indica falha gonadal primária: os ovários não respondem, então a hipófise tenta compensar liberando muito FSH. O teste com progestágeno (teste da progesterona) negativo — ou seja, sem sangramento de privação — sugere falta de estrogenização do endométrio ou ausência de folículos funcionais; na insuficiência ovariana precoce (IOP) há deficiência estrogênica. Uma confirmação prática exige duas dosagens de FSH em momentos distintos e a exclusão de causas reversíveis (por exemplo, hipotireoidismo, hiperprolactinemia, uso de medicações). Em resumo: jovem com amenorreia prolongada, progesterona-negativa e FSH alto em duas amostras = pensar imediatamente em falência ovariana precoce (insuficiência ovariana primária).

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome hiperandrogênica (que geralmente pensamos como síndrome dos ovários policísticos ou tumores produtores de andrógenos) cursa com sinais de virilização, acne, hirsutismo, oligomenorreia/amenorreia, e com níveis de FSH normalmente normais ou baixos. Não causa elevação do FSH para níveis menopáusais. Além disso, o teste de progesterona costuma ser positivo (há estrogênio suficiente para provocar sangramento por privação), salvo em tumores muito específicos. Portanto o quadro laboratorial com FSH ≈40 mUI/ml não se encaixa em hiperandrogenismo primário.

Alternativa B: INCORRETA. Ciclos anovulatórios são uma causa comum de amenorreia/oligomenorreia, especialmente na adolescência e perimenopausa; nesses casos o FSH costuma ser normal ou baixo e o teste de progesterona frequentemente produz sangramento de privação (porque há estrogênio suficiente). Anovulação por si só não explica níveis de FSH tão elevados em duas dosagens. Logo, a presença de FSH persistentemente elevado afasta a simples anovulação funcional.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é causa clássica de amenorreia/anovulação com hiperandrogenismo e geralmente apresenta relação LH/FSH alterada (LH normal ou aumentado moderadamente) mas FSH baixo/normal. Além disso, na SOP há estrogênio periférico suficiente para que o teste de progesterona resulte em sangramento em muitos casos. Portanto, FSH elevado em torno de 40 mUI/ml não é compatível com SOP.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo pode causar alterações menstruais por aumento de prolactina ou alteração da síntese de estrogênios, levando a oligomenorreia/amenorreia. Porém, espera-se alteração do TSH (e possivelmente aumento da prolactina). No caso apresentado o TSH está em 2,5 mUI/ml (valor dentro da faixa de normalidade), e não há explicação para FSH tão elevado. Logo, o hipotireoidismo está fora da história clínica-laboratorial descrita.

Alternativa E: CORRETA. Falência ovariana precoce (insuficiência ovariana primária) é a explicação que casa com todos os achados: amenorreia prolongada em paciente jovem, teste de progesterona negativo (ausência de sangramento por privação por falta de estrogênio) e duas dosagens de FSH na faixa elevada (≈40 mUI/ml), confirmando falha gonadal primária. Lembre-se: a definição prática exige níveis de FSH elevados em amostras repetidas e a exclusão de causas tratáveis; clinicamente pode haver sinais de baixa estrogênica e deve-se considerar acompanhamento para reposição hormonal e investigação de causas (autoimune, genética, iatrogênica), mas, no fim das contas, este é o diagnóstico mais compatível.

Resposta: Alternativa E