Dica do autor: O sulfato de magnésio é a base do tratamento da eclâmpsia, mas tem janela terapêutica estreita. O pulo do gato é reconhecer cedo os sinais de intoxicação: redução/ausência de reflexos tendíneos (o primeiro sinal clássico), seguida de depressão respiratória e sítio urinário reduzido que favorece acúmulo do fármaco. Pela prática, níveis terapêuticos costumam ficar entre ~4–7 mEq/L; níveis muito maiores (por exemplo, ~12 mEq/L) associam‑se a risco real de paralisia respiratória e colapso cardiovascular. Diante de intoxicação moderada a grave, a conduta imediata é interromper a infusão de magnésio e administrar o antídoto — gluconato de cálcio 10% — em bolus IV (10 mL/1 g, lentamente), além de suporte ventilatório, monitorização cardíaca e controle da diurese; em casos refratários ou insuficiência renal, considerar remoção extracorpórea. Ou seja: parar o que está causando o problema e neutralizar com cálcio, enquanto dá suporte ao paciente.

Alternativa A: CORRETA. Suspender imediatamente o sulfato de magnésio e administrar gluconato de cálcio 10% é a conduta apropriada. O quadro descrito (diurese 15 mL/h, hiporreflexia patelar, respiração lenta e magnésio sérico 12 mEq/L) é compatível com intoxicação significativa. O primeiro passo é interromper a administração do agente causal e dar o antídoto: 10 mL de gluconato de cálcio 10% IV lento (pode repetir se necessário), além de suporte ventilatório e monitorização hemodinâmica e urinária. Se houver insuficiência respiratória progressiva, intubar e ventilar; se houver oligúria persistente/insuficiência renal, avaliar diálise.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o sulfato de magnésio e associar difenil‑hidantoína não é a resposta. A difenil‑hidantoína é um anticonvulsivante, mas não é antídoto para intoxicação por magnésio nem faz reverter hiporreflexia ou depressão respiratória causada por magnésio. Em eclâmpsia refratária pode até ter papel histórico em prevenção de convulsões quando o magnésio não pode ser usado, mas no contexto de toxicidade por magnésio o que salva é o cálcio, não a fenitoína.

Alternativa C: INCORRETA. Manter o esquema com sulfato de magnésio, mesmo reduzindo a dose, e fazer cesárea é perigoso. Com sinais claros de toxicidade e nível sérico elevado, continuar qualquer infusão de magnésio expõe a paciente a risco de piora rápida (insuficiência respiratória e colapso cardiovascular). A cesárea pode ser necessária posteriormente por indicação obstétrica, mas só após estabilização e reversão da toxicidade — nunca enquanto a paciente está com hiporreflexia e depressão respiratória induzidas pelo magnésio.

Alternativa D: INCORRETA. Manter o sulfato de magnésio e administrar gluconato de cálcio é conceitualmente inconsistente: o cálcio antagoniza os efeitos do magnésio, mas manter a infusão do agente tóxico enquanto se dá o antídoto não é lógica segura. A primeira medida é cessar o magnésio; só então dar o gluconato de cálcio e suporte adicional. Além disso, se a paciente está ventilando mal (FR 10 irpm) pode precisar de suporte ventilatório imediato.

Resposta: Alternativa A