Dica do autor: No atendimento do AVC agudo o objetivo imediato da imagem é responder a duas perguntas críticas: há hemorragia intracraniana? e há sinais que permitam oferecer terapias reperfusivas (trombólise sistêmica e/ou trombectomia)? O exame ideal, na prática hospitalar, precisa ser rápido, amplamente disponível e capaz de identificar hemorragia com sensibilidade alta. A tomografia computadorizada (TC) não contrastada do crânio é o pulo do gato aqui: é rápida, pode ser feita no pronto-socorro em minutos, diferencia sangue de tecido e detecta sinais precoces de isquemia. Além disso, a TC se integra facilmente a complementares (angio-TC e perfusão por TC) quando necessário para seleção terapêutica. Ressonância magnética com DWI é superior para detectar isquemia muito precoce, mas costuma demorar mais, ter menor disponibilidade e ter contraindicações/limitações (movimento, tempo, acesso). Angiografia cerebral digital é ótima para diagnóstico anatômico e para tratamento endovascular, mas é um procedimento invasivo e reservado quando já há indicação de intervenção. Doppler transcraniano é exame funcional e complementar, útil em monitorização e em centros com experiência, porém não substitui a imagem anatômica inicial do crânio na fase aguda.

Alternativa A: CORRETA. A tomografia computadorizada do crânio (sem contraste) é o exame inicial padrão no AVC agudo: rápida, disponível 24/7 na maioria dos serviços e capaz de excluir hemorragia intracraniana, que é a principal contraindicação à trombólise. Por ser ágil, não atrasa a decisão terapêutica; além disso, permite complementos como angio-TC e perfusão por TC quando for preciso selecionar pacientes para trombectomia ou avaliar penumbra isquêmica.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética encefálica, especialmente com DWI, é mais sensível para detectar isquemia aguda e delimitar extensão do infarto, mas, na prática da emergência, tem limitações: menor disponibilidade imediata, exame mais longo, maior suscetibilidade a artefatos por movimento e contraindicações (marca-passo, claustrofobia). Portanto não é o método de escolha a ser realizado "o mais rapidamente possível" em todos os casos — pode ser usada quando disponível sem atrasar tratamento ou para casos em que TC é inconclusiva.

Alternativa C: INCORRETA. A angiografia cerebral (digital) fornece imagem vascular detalhada e é utilizada quando há indicação de tratamento endovascular (trombectomia), funcionando mais como procedimento diagnóstico-terapêutico. Ela é invasiva, demorada e não deve ser o primeiro exame a ser realizado apenas para triagem inicial do AVC agudo.

Alternativa D: INCORRETA. O Doppler transcraniano é um exame não invasivo e portátil que avalia fluxos e pode ajudar na monitorização ou na detecção de oclusões proximais em centros experientes. Mas é operador-dependente, não visualiza parênquima e não exclui hemorragia — por isso não substitui a TC como exame inicial obrigatório.

Resposta: Alternativa A