Dica do autor: Amenorreia primária é a falta de menstruação até os 15 anos com desenvolvimento puberal normal, ou até os 13 anos sem desenvolvimento puberal. O pulo do gato na abordagem é distinguir se há desenvolvimento de caracteres sexuais: se presente, pensamos primeiro em anomalias do trato genital (Müllerianas) ou obstrução de saída; se ausente ou incompleto, o foco vai para falhas gonadais ou causas centrais (hipotálamo/hipófise). As causas mais frequentes de amenorreia primária são anomalias congênitas (ex.: síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, atresia vaginal, himen imperfurado), disgenesias gonadais (ex.: síndrome de Turner, SRY-negativas) e insuficiência ovariana. Distúrbios hipotalâmicos existem e causam amenorreia de início precoce em casos como síndrome de Kallmann, mas, na prática, são causa menos prevalente do que as alterações gonadais e anatômicas congênitas. Já Asherman (adherências intrauterinas) e estenose cervical são tipicamente aquisidas — resultado de procedimentos uterinos, curetagens ou cirurgias — e, portanto, costumam apresentar-se como amenorreia secundária; só raramente poderiam explicar amenorreia primária (por exemplo, em anomalias congênitas cervicais muito raras). Em resumo: bater o olho e saber — para amenorreia primária, pense primeiro em anormalidade anatômica congênita e em disgenesia gonadal; causas hipotalâmicas e aderências iatrogênicas ficam mais para o capítulo da amenorreia secundária.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que, nas amenorreias primárias, predominam causas hipotalâmicas disfuncionais e causas canaliculares como Asherman e estenose cervical iatrogênica. Isso não condiz com a realidade epidemiológica: as causas predominantes da amenorreia primária são anomalias congênitas do trato reprodutor (ex.: agenesia Mülleriana, himen imperfurado, septo vaginal) e disgenesias gonadais (ex.: síndrome de Turner). Distúrbios hipotalâmicos existem, claro (p.ex. síndrome de Kallmann), mas são menos comuns que as causas gonadais e anatômicas congênitas. Ademais, Asherman e estenose cervical são, em geral, adquiridas após procedimentos uterinos e, portanto, são causas habituais de amenorreia secundária; classificá‑las como predominantes na amenorreia primária é equivocação conceitual.

Alternativa B: CORRETA. A alternativa afirma que a frase do enunciado está errada, o que é o raciocínio correto. Fique ligado: Asherman e estenose cervical são normalmente iatrogênicas e responsáveis por amenorreia secundária; as causas primárias mais importantes são congênitas ou genéticas. Existem exceções raras (por exemplo, atresia cervical congênita ou situações pouco comuns em que uma adolescente sofreu procedimento uterino antes de menstruar), mas essas são exceções que confirmam a regra epidemiológica. No fim das contas, dizer que nas amenorreias primárias predominam causas hipotalâmicas e canaliculares é uma afirmação incorreta.

Resposta: Alternativa B