Dica do autor: No diabetes, a divisão entre complicações microvasculares e macrovasculares é fundamental para entender a fisiopatologia e o raciocínio clínico. As lesões microvasculares decorrem da exposição crônica à hiperglicemia: glicação não enzimática de proteínas, estresse oxidativo, ativação da via do poliol e disfunção endotelial levam ao espessamento da membrana basal, perda de células de suporte (como péricitos na retina) e comprometimento da microcirculação. Isso se traduz clinicamente em retinopatia, nefropatia e neuropatia diabética — aquele trio clássico. A neuropatia diabética envolve dano dos nervos periféricos e autonômicos, causado por isquemia dos vasa nervorum e metabolismo neuronal alterado; clinicamente aparece como polineuropatia sensitivo‑motora simétrica em “meia e luva” e com manifestações autonômicas (gastroparesia, disfunção vesical, hipotensão ortostática). O pulo do gato é lembrar que, quando a questão fala em "complicação microvascular", devemos pensar primeiro em retinopatia, nefropatia e neuropatia — todo o resto (doença coronária, acidente vascular, doença arterial periférica) é macrovascular, relacionada à aterosclerose acelerada no diabético.

Alternativa A: CORRETA. A neuropatia diabética é de fato uma complicação microvascular. Seu mecanismo principal envolve dano microangiopático aos pequenos vasos que nutrem os nervos (vasa nervorum), além de alterações metabólicas neuronais pela hiperglicemia. Clinicamente é a polineuropatia sensório‑motor simétrica em padrão “meia/luva” e também pode provocar neuropatia autonômica. Por isso, entre as opções apresentadas, é a resposta correta quando se pergunta por uma complicação microvascular.

Alternativa B: INCORRETA. A coronariopatia (doença arterial coronariana) é uma complicação macrovascular do diabetes. A hiperglicemia crônica favorece aterosclerose coronariana acelerada, placas instáveis e maior risco de infarto do miocárdio, mas isso decorre de lesão da média e íntima das artérias maiores — não do microcirculação — portanto não se enquadra como complicação microvascular.

Alternativa C: INCORRETA. A doença arterial periférica também é um evento macrovascular: é causada por aterosclerose dos ramos das artérias dos membros inferiores. Pacientes com diabetes têm risco amplamente aumentado de claudicação, úlceras isquêmicas e amputações por essa via macrovasculopática, e não por um processo microvascular clássico.

Alternativa D: INCORRETA. A doença vascular cerebral (acidente vascular cerebral isquêmico) é igualmente uma manifestação macrovascular associada à aterosclerose e eventos tromboembólicos. Diabetes eleva o risco de AVC, mas esse é um problema das artérias maiores ou de embolia — não entra no rol das complicações microvasculares típicas.

Alternativa E: INCORRETA. O glaucoma não é clássico como complicação microvascular do diabetes. O que acontece com frequência no olho do diabético é a retinopatia diabética (microangiopatia que causa microaneurismas, hemorragias e neovascularização). Glaucoma tem mecanismo diferente (aumento da pressão intraocular ou ângulo de drenagem alterado) e, embora o diabetes possa aumentar risco ocular, glaucoma não é a resposta esperada numa pergunta sobre "complicação microvascular" típica.

Resposta: Alternativa A