Dica do autor: O quadro descrito é clássico de canal arterial patente (PCA) em prematuro: shunt persistente esquerda→direita levando a hiperfluxo pulmonar e congestão, gerando desconforto respiratório nos primeiros dias de vida. O ducto arterioso, que normalmente fecha após o nascimento por aumento da PaO2 e queda de prostaglandinas, costuma permanecer aberto em prematuros por imaturidade e maior sensibilidade a prostaglandinas. O pulo do gato é saber reconhecer a tríade: sopro contínuo (machinery) na borda esternal esquerda, sinais radiográficos de congestão pulmonar e piora respiratória progressiva. O diagnóstico de certeza é eco-Doppler (avalia tamanho do ducto, velocidade e repercussão hemodinâmica). O tratamento inicial inclui medidas clínicas (redução de volume, diuréticos, suporte ventilatório se necessário) e tratamento farmacológico para fechamento: inibidores da síntese de prostaglandinas — indometacina ou ibuprofeno — que são a primeira linha em muitos centros. Se houver falha terapêutica ou contraindicação (insuficiência renal grave, trombocitopenia significativa, sanguinolência intestinal ativa), procede-se ao fechamento; hoje a via percutânea com dispositivo é preferida quando técnica disponível e adequada ao peso, e a ligadura cirúrgica é opção quando a via percutânea não é possível. Fique ligado: nem todo prematuro com taquipneia precisa de surfactante — surfactante trata deficiência primária (DRI) cedo; já antibiótico só se houver suspeita de infecção.

Alternativa A: CORRETA. Indometacina (ou ibuprofeno) age reduzindo a síntese de prostaglandinas e pode promover o fechamento do canal arterial em prematuros; quando isso não é eficaz ou é contraindicada, o fechamento por intervenção (cateterismo com dispositivo) ou, em último caso, fechamento cirúrgico é indicado. Portanto a opção que cita indometacina ou fechamento cirúrgico resume as condutas terapêuticas corretas para PCA sintomático com repercussão hemodinâmica.

Alternativa B: INCORRETA. Piperacilina + tazobactam é um esquema antibiótico de amplo espectro usado para infecções bacterianas graves (incluindo enterobactérias e anaeróbios), não tem papel no fechamento do canal arterial. Usar antibiótico sem suspeita de infecção seria incorreto; aqui o quadro é hemodinâmico, não séptico.

Alternativa C: INCORRETA. Surfactante corrige deficiência surfactante na doença da membrana hialina e é mais eficaz nas primeiras horas de vida. Aos 4 dias, com sopro contínuo e congestão pulmonar, o problema é sobrecarga pulmonar por PCA, não deficiência de surfactante. Aplicar surfactante não resolve o shunt ductal.

Alternativa D: INCORRETA. Piperacilina isolada é antibiótico; semelhante ao raciocínio da B, não trata PCA. Antibiótico sem indicação de infecção não fecha ducto nem melhora a sobrecarga pulmonar causada pelo shunt.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina cristalina (benzilpenicilina) é usada em neonatologia para agentes como Streptococcus do grupo B, mas não tem qualquer efeito sobre o fechamento do ducto. Não é tratamento para PCA sintomático; uso indevido poderia atrasar a terapia apropriada.

Resposta: Alternativa A