Dica do autor: Embolia pulmonar é, no fim das contas, um problema de oclusão arterial pulmonar que causa aumento súbito da resistência vascular pulmonar, queda da perfusão alveolar e sobrecarga do ventrículo direito. Clinicamente, o quadro costuma ser de início agudo com taquipneia, hipoxemia e taquicardia — o corpo tenta compensar a troca gasosa prejudicada e a redução do débito cardíaco. Dor torácica pleurítica e hemoptise aparecem quando há infarto pulmonar ou inflamação pleural; estertores e atrito pleural podem ser encontrados na periferia do pulmão afetado. Na ausculta cardíaca, uma segunda bulha pulmonar hiperfonética (P2 reforçada) pode surgir por hipertensão pulmonar aguda; uma quarta bulha também pode, ocasionalmente, ser percebida por acomodação ativa do átrio contra um ventrículo direito pressionado — mas não é o achado clássico. Já a bradicardia é o fora da curva: não é característica da embolia pulmonar aguda e, quando presente, deve levantar suspeita de outras causas (medicação, síncope vasovagal, insuficiência do nó sinusal ou parada iminente) ou de apresentações muito específicas e raras.

Alternativa A: INCORRETA. A dor torácica pleurítica é um dos sinais mais frequentes da embolia pulmonar, resultante de isquemia do parênquima pulmonar e/ou irritação pleural pela embolia. Quando o trombo causa infarto pulmonar, a dor tende a ser localizada, aguda e aumentada pela inspiração.

Alternativa B: INCORRETA. A quarta bulha cardíaca (S4) pode eventualmente ser ouvida em quadros de sobrecarga ventricular direita aguda ou isquemia do ventrículo direito, sendo um achado possível, embora menos sensível e específico. Não é o achado patognomônico, mas pode ocorrer.

Alternativa C: INCORRETA. Estertores inspiratórios (crepitações) são compatíveis com embolia pulmonar, especialmente quando há infarto ou congestão focal; podem surgir localmente no território afetado, junto com diminuição do murmúrio vesicular ou atrito pleural.

Alternativa D: INCORRETA. Segunda bulha pulmonar hiperfonética (P2 acentuada) é um sinal clássico quando há aumento agudo da pressão arterial pulmonar — acontece na embolia maciça ou em múltiplos êmbolos que elevam a pós-carga do ventrículo direito, tornando a componente pulmonar do segundo ruído mais intensa.

Alternativa E: CORRETA. Bradicardia não é um sinal típico de embolia pulmonar; o quadro habitual é de taquicardia sinusal reflexa. A presença de bradicardia deve fazer o examinador suspeitar de causas alternativas (medicação, síncope vasovagal, síndrome do nó sinusal) ou de complicações distintas, e não é usada como indicador de EP.

Resposta: Alternativa E