Dica do autor: O pulo do gato no manejo da hiperprolactinemia quando a paciente pretende engravidar é escolher uma técnica de imagem que identifique bem lesões hipofisárias sem expô-la a radiação. A ressonância magnética é a melhor ferramenta porque oferece excelente contraste de partes moles e alta sensibilidade para microadenomas e macroadenomas da hipófise — muitas vezes é só bater o olho na sequência com cortes finos para ver uma lesão pequena que a tomografia ou uma radiografia não pegam. Além disso, tem o grande trunfo de não usar radiação ionizante, o que é relevante para quem deseja conceber. Atenção: o contraste à base de gadolínio melhora a detecção de microadenomas em protocolos dinâmicos, mas seu uso é evitado durante a gravidez; para planejamento pré-concepção, a ressonância com ou sem contraste é discutida caso a caso, priorizando sempre o mínimo risco possível.

Alternativa A: INCORRETA. "Nenhuma" subestima a importância da imagem quando há indicação de investigação etiológica da hiperprolactinemia. Embora em situações bem claras (por exemplo, hiperprolactinemia medicamentosa conhecida e reversível) a conduta inicial possa ser suspensão/ajuste do fármaco e monitoramento, a grande maioria dos casos que requer avaliação anatômica precisa de imagem para distinguir microadenoma, macroadenoma ou outras lesões selarias — então descartar imagem não é a opção preferencial.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia em projeção para a sela túrcica (cone invertido) é técnica antiga, com baixa sensibilidade e resolução para detectar adenomas hipofisários, sobretudo microadenomas. Além disso, emprega radiação ionizante e já foi praticamente abandonada como exame diagnóstico rotineiro da hipófise — não é a melhor escolha para paciente que quer engravidar.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada consegue visualizar lesões maiores e calcificações, mas tem resolutividade inferior à ressonância para avaliar tecido hipofisário e microadenomas. E, principalmente, envolve exposição à radiação, o que a torna menos desejável em quem planeja gravidez. É uma alternativa apenas quando a RM é contraindicada (certos dispositivos metálicos não compatíveis, claustrofobia intransponível, etc.).

Alternativa D: INCORRETA. "Múltiplas tomografias computadorizadas" é duas vezes ruim: além de não ter a sensibilidade da RM para lesões hipofisárias pequenas, repetir TC implica acumular radiação desnecessária — prática contrária ao princípio da precaução em mulheres em idade reprodutiva. Nunca é a melhor estratégia para quem pretende engravidar.

Alternativa E: CORRETA. Ressonância nuclear magnética é o exame de escolha: melhor sensibilidade e especificidade para adenomas hipofisários, melhores cortes e contraste de partes moles, sem exposição à radiação ionizante. Para quem vai tentar gravidez, isso alia diagnóstico preciso e segurança. Lembre-se de discutir o uso de gadolínio: evita‑se durante a gestação, mas o exame pré‑concepção com técnica adequada esclarece o planejamento terapêutico (quando operar, iniciar agonista dopaminérgico, etc.).

Resposta: Alternativa E