Dica do autor: Varizes são, na maior parte das vezes, o resultado final de uma insuficiência venosa crônica: falha valvar e/ou obstrução do fluxo que leva à hipertensão venosa ambulatória e dilatação dos vasos superficiais. A distinção entre varizes primárias e secundárias é importante para orientar a conduta. Nas primárias o problema começa nas válvulas das veias safenas e nas suas conexões (perfurantes), associado a fatores genéticos e degenerativos de parede e válvulas. Nas secundárias, a alteração estrutural é consequência de um evento prévio que altera a hemodinâmica — e o grande “vilão” aqui é o trombo venoso profundo (TVP). O TVP pode causar obstrução persistente ou recanalização com válvulas incompetentes; isso aumenta a pressão venosa pós‑trombótica, sobrecarrega o sistema superficial e favorece o aparecimento de varizes secundárias. Em suma: primária = problema valvar/degenerativo; secundária = causa identificável, com trombose venosa profunda sendo a principal.

Alternativa A: INCORRETA. O enfraquecimento da parede venosa é um mecanismo clássico nas varizes primárias — degeneração da parede e das válvulas leva à dilatação e refluxo. Porém essa é a fisiopatologia da doença primária, não da secundária. A palavra‑chave da questão é “secundárias”: aí se busca uma causa pré‑existente que desencadeie varizes, e não a degeneração intrínseca da parede.

Alternativa B: INCORRETA. Microtrombose de perfurantes pode ocorrer e, em teoria, prejudicar a competência valvar local, mas não é reconhecida como a principal causa de varizes secundárias em termos clínicos e epidemiológicos. Perfurantes incompetentes participam do quadro, mas geralmente por sobrecarga hemodinâmica oriunda de refluxo ou de uma trombose mais proximal — não por microtrombose isolada sendo a causa principal.

Alternativa C: INCORRETA. Anastomoses arteriovenosas criam um fluxo arterial direto para o sistema venoso, podendo cursar com aumento de fluxo e dilatação venosa local em situações específicas (malformações arteriovenosas), mas isso é raro e não corresponde à principal causa de varizes secundárias. Na prática clínica comum, arteriovenosas não são a explicação habitual para varizes de membros inferiores.

Alternativa D: CORRETA. A formação de trombos no sistema venoso profundo (TVP) é, de fato, a principal causa de varizes secundárias. Após um TVP pode ocorrer obstrução crônica ou recanalização com destruição das válvulas profundas, levando a hipertensão venosa persistente no sistema superficial. Esse processo — conhecido como síndrome pós‑trombótica — é a base das varizes secundárias e das complicações associadas (edema crônico, alterações trofóricas, úlceras venosas). Por isso, em pacientes com história de TVP, é esperado maior risco de varizes secundárias.

Resposta: Alternativa D