Dica do autor: O sangramento pós-parto não é tudo igual — a cronologia é o pulo do gato para o diagnóstico. Hemorragia primária ocorre nas primeiras 24 horas e normalmente tem causas como atonia uterina e lacerações. Já a hemorragia tardia (secundária), que vai de 24 horas até 12 semanas após o parto, tem como causa mais frequente a presença de restos placentários/ovulares e subinvolução do útero, muitas vezes associada a infecção. Restos placentários impedem a contração eficaz do miométrio e mantêm uma fonte de sangramento, que pode reaparecer ou intensificar dias após a alta. No exame, o útero pode estar aumentado ou doloroso; o ultrassom transvaginal costuma mostrar material ecogênico na cavidade uterina — mas a sensibilidade varia no pós-parto. Tratamento: estabilizar hemodinamicamente, uterotônicos, antibioticoterapia quando houver suspeita de infecção e, quando indicado, esvaziamento uterino (preferencialmente aspiração manual a vácuo guiada por imagem). Fique ligado: outras causas tardias existem (endometrite, malformações vasculares raras), mas, no fim das contas, aos 10–14 dias a primeira hipótese a bater o olho é resto placentário.

Alternativa A: INCORRETA. Laceração vaginal ou deiscência da episiorrafia costuma se manifestar imediatamente no período intraparto ou nas primeiras horas após o parto, com sangramento contínuo que não cessa com uterotonia. Às vezes pode haver sangramento tardio por infecção local, mas não é a causa típica de sangramento uterino acentuado com 12 dias de pós‑parto. Geralmente o sangramento por laceração é localizado, visível e associado a dor/ferida perineal.

Alternativa B: INCORRETA. Atonia uterina é a principal causa de hemorragia obstétrica imediata (nas primeiras 24 horas). A perda excessiva de sangue aos 12 dias não é classicamente por atonia isolada — se o útero estivesse atônico por tanto tempo, o quadro teria sido fulminante logo após o parto. Uterotonicos podem ajudar, mas na hemorragia tardia a atonia raramente é o motor principal.

Alternativa C: INCORRETA. Distúrbios de coagulação podem provocar sangramentos graves, porém costumam se manifestar de forma mais imediata ou com sinais sistêmicos (equimoses, sangramentos em outros sítios, alteração de exames). Coagulopatias adquiridas pós‑parto são possíveis, mas não são a causa mais provável de sangramento isolado no 12.º dia — ou seja, é uma hipótese menos provável sem sinais sistêmicos ou história sugestiva.

Alternativa D: CORRETA. Presença de restos placentários/ovulares é a causa mais provável de sangramento acentuado por volta do 12.º dia pós‑parto. Restos mantêm uma fonte de sangramento e favorecem subinvolução uterina e infecção, levando a sangramentos intermitentes ou recorrentes. O diagnóstico é clínico‑imagiológico (ultrassom com evidência de material intrauterino) e o tratamento costuma ser esvaziamento uterino, com suporte hemodinâmico e antibioticoterapia quando indicado.

Resposta: Alternativa D