Dica do autor: Na prática, o que manda na conduta em trauma abdominal fechado é o estado hemodinâmico do paciente, associado ao grau da lesão no exame imagem. Lesões hepáticas de baixo a moderado grau (grau II) sem sinais de lesão vascular ativa costumam evoluir bem com manejo não operatório em paciente estável. O pulo do gato é entender que uma queda discreta do Ht/Hb nas primeiras horas pode ocorrer por hemodiluição e migração de líquido para o espaço intravascular, desde que o paciente permaneça hemodinamicamente estável (PA e FC aceitáveis, sem sinais de choque ou peritonite). O manejo conservador inclui observação em unidade de maior cuidado, monitorização serial clínica e laboratorial (Ht/Hb), acesso venoso adequado, jejum conforme situação e disponibilidade de sangue se houver piora. Intervenções como angioembolização, repetição de tomografia ou laparotomia ficam reservadas para sinais de sangramento ativo, queda progressiva da pressão arterial, taquicardia persistente, dor peritonítica ou evidência de extravasamento ativo no exame de imagem. Ou seja: bater o olho e saber que quem decide é a estabilidade clínica e não apenas um número isolado de hemoglobina.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a tomografia rotineiramente em paciente hemodinamicamente estável não é necessário. A TC de admissão já classificou a lesão como grau II; nova tomografia só se justifica diante de piora clínica (instabilidade, sinais de sangramento ativo, dor abdominal progressiva) ou para planejamento intervencionista quando houver suspeita de sangramento contínuo. Evita-se exposição desnecessária à radiação e uso de recursos quando a conduta é conservadora e o paciente evolui sem sinais de piora.

Alternativa B: CORRETA. Tratamento conservador não cirúrgico é a conduta adequada aqui. O paciente está consciente, hemodinamicamente estável (PA 118–122/76–80, FC ~80), sem sinais de peritonite, com lesão hepática de baixo grau e acompanhamento em UTI. A queda de Ht de 40% para 30% e Hb de 13,0 para 9,7 g/dL em 12 horas merece vigilância, mas isoladamente, na ausência de instabilidade ou piora clínica, não obriga cirurgia. O cuidado envolve monitorização contínua, controles seriados de Ht/Hb, disponibilidade de sangue e recurso de imagem/intervenção caso haja piora. No fim das contas, preservar o parênquima hepático e evitar laparotomias desnecessárias é o objetivo.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar transfusão de rotina não é indicado com Hb de 9,7 g/dL em paciente estável. A transfusão deve ser reservada para Hb <7 g/dL na maior parte dos casos, ou para pacientes com sintomas de hipoperfusão, sangramento ativo com instabilidade hemodinâmica, doença cardiovascular significativa ou queda progressiva do Ht/Hb com repercussão clínica. Dar sangue sem critério expõe o paciente a riscos e não altera o manejo cirúrgico em quem está estável.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada em pacientes hemodinamicamente instáveis, com peritonite ou evidência clara de sangramento intra-abdominal não controlável conservadoramente. Este paciente não apresenta hipotensão, taquicardia compensatória significativa, nem sinais de irritação peritoneal: portanto a cirurgia exploradora seria excessiva e desnecessária neste contexto.

Resposta: Alternativa B