Dica do autor: Para estimar a TFGe em adultos, o método preferencial nas diretrizes é a equação CKD-EPI, que fornece a taxa de filtração glomerular normalizada para 1,73 m². No caso de uma mulher idosa com creatinina sérica de 1,0 mg/dL, aplicando-se a fórmula CKD-EPI (considerando os fatores de sexo e idade), a TFGe costuma ficar em torno de 45–55 ml/min/1,73m² — ou seja, perto de 50 ml/min. É importante não confundir creatinina “normal” com TFGe preservada em idosos: a massa muscular reduzida pode manter a creatinina em níveis aparentemente normais, enquanto a filtração já caiu. Quanto à decisão de internação para pneumonia adquirida na comunidade, o CURB-65 é a ferramenta prática que a maioria usa no pronto-socorro: Confusão, Ureia elevada, Respiração ≥30 irpm, Pressão arterial baixa (PAS <90 ou PAD ≤60) e Idade ≥65 anos. Cada item vale 1 ponto; escores 0–1 normalmente permitem manejo ambulatorial se não houver fatores adicionais (hipoxemia, comorbidades descompensadas, incapacidade de cuidar de si, instabilidade clínica). No caso em questão, a paciente tem apenas o critério “idade ≥65”, saturação adequada e sinais vitais estáveis, então, no fim das contas, não há indicação de internação apenas com base nesses dados. Fique ligado: sempre avalie também suporte social, capacidade de tomar medicação e risco de complicações (hipoxemia, sepse, insuficiência orgânica).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a TFGe está acima de 90 ml/min não bate com o perfil da paciente. Mesmo com creatinina de 1,0 mg/dL, a idade avançada reduz fortemente a TFGe quando se aplica a equação CKD-EPI; o resultado tende a ficar em torno de 50 ml/min/1,73m², não >90. Além disso, afirmar que não há necessidade de internação poderia estar correto isoladamente, mas a primeira parte da afirmação é errada, logo a alternativa é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente a estimativa de TFGe "acima de 90 ml/min" é implausível para uma mulher de 90 anos com creatinina de 1,0 mg/dL. Ademais, a indicação de internação não está justificada pelos dados clínicos apresentados: saturação normal, FR normal, pressão arterial estável e apenas um critério positivo no CURB-65 (idade ≥65). Portanto, a alternativa é incorreta em ambas as partes.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa reflete a realidade prática: a TFGe estimada pela equação CKD-EPI fica em torno de 50 ml/min/1,73m² em uma mulher de 90 anos com creatinina de 1,0 mg/dL (cálculo aproximado: CKD-EPI → ≈50 ml/min/1,73m²). Quanto à necessidade de internação, o escore CURB-65 é baixo (apenas idade ≥65), e a paciente encontra-se hemodinamicamente estável, sem hipoxemia (SpO2 97%) nem sinais de sepse ou insuficiência orgânica. Assim, manejo ambulatorial com antibiótico oral apropriado e acompanhamento é o caminho esperado. O pulo do gato é não confundir creatinina “normal” com função renal preservada em idosos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a primeira parte (TFGe em torno de 50 ml/min) esteja correta, a indicação de internação não se sustenta com os achados fornecidos. Internação seria considerada se houvesse instabilidade hemodinâmica, hipoxemia, insuficiência de órgãos, incapacidade de uso de via oral ou critérios sociais que impeçam tratamento domiciliar. Aqui, nenhum desses fatores está presente, então afirmar que a paciente deve ser internada é incorreto.

Resposta: Alternativa C